补肺汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

吴述亮

（河南省新乡市卢氏骨科医院内科，河南 新乡 453500）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为主要特征的疾病，气流受限呈进行性发展，具有发病率高、病死率高等特点［1］。本研究用补肺汤联合噻托溴铵治疗COPD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年4月至2018年9月我院收治的COPD患者，随机分为两组各40例。对照组年龄45～78岁，平均（60.85±3.74）岁；病程4～16年，平均（9.67±1.56）年；COPD分级为Ⅱ级21例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。观察组年龄44～78岁，平均（61.03±3.15）岁；病程4～15年，平均（9.26±1.38）年；COPD分级为Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［2］中相关疾病诊断标准，临床表现为呼吸困难、气短、气促、咳痰、胸闷、食欲减退等症状，实验室检查可见轻度气流受限，胸部X线检查可见肺容积增大、肺部过度充气等；②中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》［3］中脾肺肾虚、痰瘀互结证诊断标准，表现为喘息短促无力，心悸怔仲，耳鸣头晕，腰膝酸软，干咳少痰，舌质淡红，脉沉细；③处于COPD稳定期；④自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物敏感，无法配合治疗；②合并肝、肾、心功能异常；③前两周服用其他糖皮质激素药物；④临床资料不完整，无法随访。

2 治疗方法

两组均口服硫酸沙丁胺醇片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H33021914）2.4mg，日3次；茶碱缓释片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021113）0.2g，日2次；吸入噻托溴铵粉吸入剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20140933）18μg×10s，日1次。

观察组加用补肺汤治疗。药用炙麻黄、防风各10g，紫菀、五味子、苏子、半夏各12g，陈皮、山茱萸、补骨脂各15g，白术20g，黄芪30g。水煎取汁200mL，1次100mL，日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前及治疗3个月后对肺功能状况进行测定，包括肺功能第1秒用力呼气量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。

用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状及体征全部消失，证候积分减少幅度大于等于95%。显效：临床症状及体征基本消失，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状及体征较治疗前明显好转，证候积分减少31%～69%。无效：临床症状、体征均未改善，证候积分减少幅度小于等于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能水平比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能水平比较 （±s）

组别 例 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 55.69±4.82 63.41±6.25 57.56±6.23 62.41±8.21观察组 40 56.38±4.21 68.78±6.89 58.11±7.62 68.94±9.47 t 0.682 3.651 0.353 3.295 P 0.497 0.001 0.725 0.002

6 讨 论

COPD属中医“喘证”、“肺胀”等范畴。《灵枢·胀论》记载：“肺胀者，虚满而喘咳。”《景岳全书·喘促》记载：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”认为COPD属本虚标实证，病程中因肺虚卫外不固，在受到外邪后导致病情加重［4］。此外，大部分COPD表现为肺脾肾气阴两虚，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚弱时将进一步造成肺气亏虚［5］。因此，中医治疗需注重补肺益气，以增强疗效。

噻托溴铵属选择性抗胆碱能类支气管扩张剂，对M型的毒蕈碱受体具有较高的亲和性，可与支气管平滑肌M型受体相结合，其作用是通过抑制及减少副交感神经末端对乙酰胆碱的释放，达到舒张支气管的目的，具有较好的抗炎作用，短时间内可有效缓解临床症状，但单独使用远期效果较差［6］。研究结果显示，观察组治疗效果较好，治疗后FEV1及FEV1/FVC水平均较高，表明与单纯噻托溴铵治疗相比，联合补肺汤治疗可获得更好的临床效果，肺部通气功能均得到明显改善，有助于缓解呼吸困难等症状。COPD病位在肺，病程较长，久咳久喘脾、肾、肺损伤，阳气虚损。补肺汤中防风固表强卫，紫菀温能补虚、辛能润肺、止咳化痰，五味子固肺生津，苏子宣降肺气、止咳平喘，半夏除湿化痰，陈皮健脾化痰，山茱萸补肾纳气，补骨脂温肾助阳，白术补脾肺之气，黄芪益卫固表、补中益气，炙麻黄宣肺平喘。诸药合用，共奏补肺健脾益肾、化痰平喘之功［7］。

综上所述，补肺汤联合噻托溴铵治疗COPD效果较好，可有效改善肺功能指标，缓解临床症状。