中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿壅肺证临床观察

辛酉银，彭 芳

（河南省西峡县人民医院，河南 西峡 474500）

慢性阻塞性肺疾病主要表现为咳嗽、咳痰、发绀、气促等，急性加重期可有痰液增多、喘息加重等，同时伴随不同程度的发热，死亡风险增加［1］。慢阻肺归属“肺胀”范畴。痰浊潴留，肺气壅阻［2］。我院用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2015年10月至2017年10月收治患者，分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄48～75岁，平均（59.2±2.5）岁；慢阻肺病史6～22年，平均（12.4±1.5）年；急性期病程1～5天，平均（2.7±0.4）天。观察组男22例，女20例；年龄45～74岁，平均（59.5±2.7）岁；慢阻肺病史7～20年，平均（12.6±1.2）年；急性期病程2～4天，平均（2.8±0.4）天。两组基线数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3-5］。①慢阻肺诊断标准：经肺功能检查可见不完全可逆的气流受限，有症状者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC低于70%，FEV1不低于80%的预计值，无症状者FEV1/FVC低于70%，FEV1不低于80%的预计值，排除其他疾病后予以确诊。②慢阻肺急性加重期诊断标准：气促加重，痰量增加，痰变脓性，超出正常日间变异；经实验室检查可见白细胞计数增加和（或）中性粒细胞核左移，降钙素原水平上升，心率或呼吸频率较基础值上升20%，经CT检查可见胸膜增厚，可在局部见条形致密影，双肺纹理增多、紊乱，肺内有片状高密度阴影，左侧肺部夜间胸膜增厚，阴影扩大。③痰湿壅肺症诊断标准：主症为咳嗽、气短、喘息、痰多、舌苔发白，兼症为痰易咳出、胸闷、纳呆、胃脘痞满、食少，舌胖大、脉弦。

纳入标准：①年龄不低于18岁；②无二陈汤合三子养亲汤禁忌症；③知情同意。

排除标准：①心、脑、肝肾等脏器功能严重异常；②正在接受其他治疗，或近期有过其他治疗；③存在沟通认知障碍；④中医辨证不属于痰湿壅肺证。

2 治疗方法

两组均根据病情需要予以消炎、止咳、化痰、平喘治疗。左氧氟沙星注射液（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H20060507），静脉滴注，每日4～12mL（0.4～1.2g），分1～3次静滴。盐酸氨溴索分散片（通辽市华邦药业有限公司，国药准字H20060309）30mg，饭后口服，每日3次。特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694），起始剂量为1.25mg，每日2～3次口服；2周后增至2.5mg，每日3次。

观察组加用二陈汤合三子养亲汤。半夏、茯苓、橘红、苏子各15g，白芥子、莱菔子各12g，生姜、炙甘草各5g。脾虚便溏加白术、党参各15g，怯寒怕冷、痰液黏白加细辛6g，痰气湿重、舌苔厚腻加厚朴、苍术各15g。加水1000mL煎至200mL，每日早晚餐后各服100mL。7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolmeinonesecond，FEV1）、1秒用力呼气容积/用力肺活量FEV1/FVC（Forc edexpiratoryvolmeinonesecond/forced vital capacity，FEV1/FVC）。白细胞计数、红细胞沉降率、动脉氧分压和动脉血氧分压。

用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

西医疗效标准［6］。显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消失，肺部干湿啰音明显减弱，肺功能明显提高。有效：症状减轻，肺部干湿啰音减轻，肺功能有所提高。无效：症状和体征无明显变化，肺功能未改善或加重。

中医疗效标准［7］：主症为咳嗽、痰多、咳白黏或成泡、气短、喘息，兼症为痰易咳出、胸闷、胃脘痞满、食少或纳呆，分值0～3分，0分为根本没有，1分为很少有，2分为有（程度一般）、3分为比较严重或非常严重。舌质淡红、苔薄白为0分，舌质淡、苔白腻为1分；脉静为0分，脉滑和脉弦分别记为1分和2分。参照主症和兼症进行疗效判定。临床控制：临床症状和体征基本消失，证候积分下降幅度不低于95%。显效：症状和体征明显改善，证候积分下降幅度70%～94%。有效：临床症状和体征改善，证候积分下降幅度30%～69%。无效：临床症状或体征无明显变化或加重，证候积分下降幅度不足30%。

5 治疗结果

两组西医疗效见表1。

表1 两组西医疗效比较 例（%）

两组中医疗效见表2。

表2 两组中医疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 2.50±0.15 2.65±0.36 1.19±0.16 1.25±0.21 39.43±4.85 41.12±4.72观察组 42 2.45±0.18 2.70±0.24 1.15±0.20 1.48±0.32 40.12±5.07 45.36±5.39 t 1.383 0.749 1.012 3.894 0.637 3.835 P 0.085 0.228 0.157 0.000 0.263 0.000

两组治疗前后血常规和血气指标见表4。

表4 两组治疗前后血常规和血气指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血常规和血气指标比较 （±s）

组别 例 白细胞计数（×109/L） 红细胞沉降率（mm/h） 动脉氧分压（mmHg） 动脉二氧化碳分压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 12.4±1.2 11.7±0.5 26.8±2.1 24.9±0.8 42.4±1.6 50.8±1.5 58.2±1.2 52.4±3.2观察组 42 12.7±1.5 8.1±0.7 27.2±2.5 13.5±1.2 42.7±1.8 57.2±2.1 58.5±1.6 45.4±2.8 t 1.012 27.121 0.595 51.227 0.807 16.072 0.972 10.669 P 0.157 0.000 0.277 0.000 0.211 0.000 0.167 0.000

6 讨 论

中医认为，慢阻肺由六淫外邪侵袭、情志失调、饮食不当、劳欲久病所致。肺气上逆，气无所主，久病及肾，致使气喘加重呼吸短促、吸气困难。多分为外寒内饮型、痰热蕴肺型和痰浊壅肺型，治以宣肺燥降气、化痰燥湿。二陈汤合三子养亲汤方中橘红、茯苓、法半夏燥湿化痰、行气健脾，厚朴、苍术理气化痰，苏子止咳平喘、降气化痰，白芥子温肺祛痰，莱菔子消化积食、平气化痰。诸药合用，共奏消食理气、化痰平喘之效。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿壅肺证可提高疗效。