中西药合用治疗代偿期乙肝后肝硬化临床观察

付占宇

（河南省安阳市第七人民医院内科，河南 安阳 455000）

乙肝后肝硬化指肝脏变性、变硬，可分为代偿期、失代偿期。失代偿期可引起多种严重并发症（消化道出血、腹水、肝性脑病等），患者5年生存率仅14%～35%［1］。因此，应积极治疗，阻止其向失代偿期发展尤为重要［2］。我院以中西药合用治疗代偿期乙肝后肝硬化效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为我院2017年3月至2019年2月收治患者，分为两组各51例。对照组女20例，男31例；年龄34～71岁，平均（52.08±7.36）岁；Child-Pugh分级为A级15例，B级26例，C级10例。观察组女19例，男32例；年龄33～72岁，平均（52.39±7.61）岁；Child-Pugh分级为A级14例，B级28例，C级9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合诊断标准［3］，知情同意。

排除标准：其他类型肝炎病毒感染，自身免疫性肝病。

2 治疗方法

两组均给予恩替卡韦（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20140093）0.5mg，口服，1日1次。

观察组加用和血调肝汤。药用黄芪30g，桃仁10g，苦味叶下珠20g，女贞子15g，生牡蛎20g，当归15g，水红花子5g，制鳖甲15g，郁金10g，干地黄15g，莪术6g，丹参15g。淤胆发黄加秦艽15g，赤芍15g；肋下积块加菟丝子15g，鸡内金15g；乳胀有块加路路通8g，王不留行8g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

检测肿瘤坏死因子α（TNF-α），白介素1β（IL-1β），结缔组织生长因子（CTGF）以酶联免疫吸附试验检测。肝功能指标总胆红素（TBIL）、血白蛋白（ALB）、丙氨酸转移酶（ALT）。对比两组治疗前后肝纤维化指标，层粘连蛋白（LN）、透明质酸酶（HA）、III型前胶原（PCIII）、IV型胶（IV-C）。血清细胞因子（TNF-α、IL-1β、CTGF）水平。

用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肝功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TBIL（µmol/L） ALB（g/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 143.81±46.79 48.46±29.27* 26.85±2.73 35.49±3.10* 493.75±105.43 45.82±21.09*对照组 51 140.52±44.38 82.63±35.86* 26.31±2.80 31.08±2.95* 485.63±97.61 127.28±52.67*t 0.364 5.272 0.986 7.360 0.404 10.254 P 0.716 ＜0.001 0.326 ＜0.001 0.687 ＜0.001

两组治疗前后肝纤维化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝纤维化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝纤维化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LN（µg/mL） HA（mg/L） PCIII（µg/L） IV-C（µg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 241.38±16.52 101.83±13.62*198.65±16.65 102.81±15.74*197.48±20.60 96.73±14.72*159.76±11.08 94.61±13.19*对照组 51 238.61±15.09 159.94±16.38*202.73±17.24 149.63±16.69*201.64±21.82 152.37±16.89*157.62±10.85 127.84±15.32*t 0.884 19.481 1.216 14.575 0.990 17.735 0.986 11.739 P 0.379 ＜0.001 0.227 ＜0.001 0.325 ＜0.001 0.327 ＜0.001

两组治疗前后血清细胞因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清细胞因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清细胞因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（pg/mL） IL-1β（pg/mL） CTGF（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 51.65±8.73 27.53±6.19* 16.35±3.24 6.21±1.75* 213.59±31.87 169.83±25.46*对照组 51 52.37±9.14 38.69±7.85* 16.82±3.41 10.36±2.18* 210.61±30.52 185.79±27.51*t 0.407 7.972 0.714 10.602 0.482 3.041 P 0.685 ＜0.001 0.477 ＜0.001 0.631 0.003

5 讨 论

乙肝肝硬化以气虚为本，正气不足，肝脾肾虚，导致血运不畅、气血失调，使湿浊内生，搏结于肝。治疗应以散瘀通络，养血活血为主。和血调肝汤方中黄芪敛汗固表、益气健脾，女贞子、干地黄补肝养血、滋阴凉血，丹参通络止痛、活血化瘀，莪术行气破血，桃仁祛瘀活血，水红花子消积散血，苦味叶下珠明目利胆、清热燥湿，生牡蛎、制鳖甲软坚散结、滋阴潜阳。诸药合用，共奏益气活血、滋阴养肝、通络止痛、祛瘀散结之功。药理研究表明，和血调肝汤可增强肝脏解毒能力，抑制肝纤维化［4］。

TNF-α、IL-1β、CTGF等细胞因子在乙肝后肝硬化发生、发展中起着重要作用［5-6］。CTGF在肝脏、结缔组织中大量存在，可引起凝血功能障碍，加速肝组织纤维化。TNF-α、IL-1β为重要炎症因子，可加重肝内炎症反应，促进肝细胞损伤。

中西药合用治疗代偿期乙肝后肝硬化效果较好。