中西药合用治疗脑梗死恢复期临床观察

孙之媛

（河南省登封市中医院内四科，河南 登封 452470）

我院用黄芪丹参汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年9月至2018年9月我院诊治患者，分为两组各43例。联合组男23例，女20例；年龄48～73岁，平均（60.52±5.14）岁；重型脑梗死2例，中型脑梗死18例，轻型脑梗死23例。常规组男24例，女19例；年龄49～72岁，平均（60.33±4.86）岁；重型脑梗死2例，中型脑梗死19例，轻型脑梗死22例。两组性别、病情程度、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《神经病学》中脑梗死恢复期诊断标准［1］，符合《中医学》中风诊断标准［2］，签署知情同意书。

排除标准：有药物使用禁忌，脑外伤，冠心病，肝肾功能不全，精神异常，内分泌性疾病。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217）口服，每日0.3g；依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）30mg加生理盐水100mL静滴，日2次；低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030429）0.4mL，皮下注射，日2次。

联合组加用养血清脑颗粒（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10960082）4g，口服，日3次。另用黄芪丹参汤（黄芪50g，丹参20g，川牛膝6g，地龙30g），水煎取汁300mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗4周。

3 观察指标

酶联免疫法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP），由南京基蛋生物科技有限公司提供试剂盒。化学发光免疫分析法测定基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。

用简易智能精神状态评价量表（MMSE）评分、美国国立卫生院院卒中量表（NIHSS）评分评价认知功能、神经功能缺损情况［4］。MMSE评分0～30分，评分越低表示认知功能越差。NIHSS评分0～42分，评分越低表示神经功能缺损越轻微。检测血清hs-CRP、MMP-9水平。

用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%，病残0级。明显进步：NIHSS评分减少46%～89%，病残1～3级。进步：NIHSS评分减少18%～45%。无变化：NIHSS评分减少或增加小于18%。恶化：NIHSS评分增加大于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MMSE评分及NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分及NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE评分及NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE评分 NIHSS评分治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 43 18.73±4.16 24.13±3.58 11.35±3.46 3.57±1.06常规组 43 19.12±4.08 21.30±3.84 10.87±3.21 4.62±1.33 t 0.439 3.535 0.667 4.048 P 0.662 0.001 0.507 ＜0.001

两组治疗前后血清hs-CRP及MMP-9水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清hs-CRP及MMP-9水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清hs-CRP及MMP-9水平比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） MMP-9（ng/mL）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 43 7.36±1.14 4.25±0.64 613.84±104.47 507.51±75.43常规组 43 7.51±1.08 5.28±0.89 615.63±103.69 582.19±82.33 t 0.626 6.161 0.080 4.386 P 0.533 ＜0.001 0.937 4.386

6 讨 论

脑梗死恢复期患者缺血区域周围存在1个缺血半暗带，半暗带内存在许多休眠状态的脑细胞，通过激活休眠状态的脑细胞，可能恢复部分脑神经功能。常规治疗以抗凝、脑神经保护、抗血小板聚集为主，可一定程度缓解症状。

脑梗死属中医“中风”范畴。病位在脑，因气血亏虚、饮食不节、情志不畅等导致气血运行不畅，阻滞脉络，脑络失养，发为中风。治宜补气养血，清脑通络。养血清脑颗粒方中川芎祛风止痛、活血行气，当归补血和血，熟地黄益精填髓、滋阴补血，白芍补血养血、敛阴止痛，鸡血藤活血舒筋，钩藤熄风定惊、清热平肝，决明子清热明目，夏枯草清肝散结，延胡索理气止痛、活血散瘀，珍珠母定惊止血、平肝潜阳，细辛行水开窍、散寒止痛。诸药合用，可活血通络、养血平肝。动物实验研究发现，血管性痴呆大鼠海马CA1区小胶质细胞出现增生、活化，而养血清脑颗粒可拮抗小胶质细胞增生、活化［5］。许孝南等［6］研究显示，卒中后抑郁患者前额叶深部白质可逆性损伤，难治性卒中后抑郁患者右侧海马、左侧额叶FA值低下，养血清脑颗粒治疗卒中后抑郁疗效显著，左侧额叶FA值明显升高。黄芪丹参汤方中黄芪益气固表、利水消肿、托疮生肌、敛汗固脱，丹参安神宁心、活血祛瘀，川牛膝通经活血、祛风利湿，地龙通络平喘、清热定惊。诸药合用，共奏补气行血、活血化瘀之效。药理研究发现，黄芪含蔗糖、多糖、皂甙、多种氨基酸、硒、锌等微量元素，可降压、抗菌、抗衰老、抗应激、保肝、利尿、增强机体免疫功能；丹参能降低血液黏度，改善机体微循环，减少血小板聚集［7-8］。

中西药合用治疗脑梗死恢复期可增强治疗效果。