益气健脾补肾汤联合甲巯咪唑治疗甲亢气郁痰结证型临床观察

朱永芝，姚盼盼

（河南省郑州市第六人民医院神经内分泌科，河南 郑州 450015）

本研究用益气健脾补肾汤联合甲巯咪唑治疗甲亢气郁痰结证型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年2月至2019年2月本院诊治患者。按随机数字表法分为两组各25例，对照组男9例，女16例；年龄24～68岁，平均（46.32±4.85）岁；病程4～15个月，平均（9.96±1.24）个月。研究组男10例，女15例；年龄23～67岁，平均（46.26±4.79）岁；病程4～16个月，平均（10.02±1.18）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《甲状腺功能亢进症的诊断与治疗》［1］西医标准；②符合《中医内科学》［2］中医标准，辩证分型为气郁痰结证；③年龄大于等于18岁；④知情同意。

排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并糖尿病、高血压；③合并恶性肿瘤；④合并严重精神疾病；⑤对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用甲巯咪唑片（北京中新制药厂，国药准字H13022178）10mg，口服，1日3次。

研究组加用益气健脾补肾汤。黄芪45g，炒山药30g，连翘24g，丹皮、炒白术、黄精、白芍各15g，山茱萸、杜仲、夏枯草、柴胡各12g，甘草9g。水煎取汁200mL，1次100mL，1日2次。

两组均4周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

甲状腺功能指标，包括血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清促甲状腺素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）。TT3、TT4、TSH、FT4正常范围分别为1.34～2.73nmol/L、78.38～157.4nmol/L、0.3～5.0mIU/L、9～25pmol/L。中医症状积分评估，包括颈前肿大、放射样疼痛、声音嘶哑、脘胀纳呆、胸胁胀痛5项。正常为0分，轻度、中度、重度各计1分、2分、3分。总分最高15分。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定中医疗效标准。中医症状积分降低大于等于75%为显著改善，降低30%～74%为好转，降低小于30%为无效。

用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后甲状腺功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s）

组别 例TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） TSH（uIU/L） FT4（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 25 6.48±2.19 2.16±0.25 233.05±32.36 92.68±10.54 0.19±0.04 0.43±0.06 42.14±3.23 20.24±1.03对照组 25 6.42±2.24 2.89±0.35 231.54±31.75 136.88±22.18 0.19±0.05 0.31±0.04 41.76±3.15 25.66±2.18 t 0.096 8.486 0.162 8.999 0.000 8.321 0.421 11.240 P 0.462 0.000 0.434 0.000 0.500 0.000 0.338 0.000

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 中医症状积分治疗前 治疗后研究组 25 9.98±1.05 3.05±0.41对照组 25 9.95±1.11 5.12±0.56 t 0.098 14.913 P 0.461 0.000

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

甲亢主要是甲状腺受多种因素刺激大量分泌甲状腺激素，且无法自身分解所致，可导致出现甲状腺肿大、放射性疼痛、心慌等症状。甲巯咪唑可控制甲状腺病变组织内过氧化酶活性，抑制TT3、TT4、FT4合成，达到调节甲状腺激素目的。此外，甲巯咪唑还能降低血液循环内甲状腺刺激性抗体含量，改善甲状腺功能。

甲亢属中医“瘿气”范畴。初期多为气郁化火生痰，随病情进展，可至阴虚痰瘀、火热壅结、痰瘀阻滞。病因病机为肝肾之气郁结，脾失运化，脾气亏虚；热毒炽盛，痰瘀内阻，灼伤阴血，引发血瘀。治疗当益气健脾，补肾散结，化痰解郁。益气健脾补肾汤方中黄芪、黄精益气固表、健脾补中、活血止血，炒山药补脾养胃、补肾涩精，炒白术健脾益气、散湿除痹，杜仲补肝肾、强筋骨，山茱萸补益肝肾、收敛固精，夏枯草益气散结，白芍平抑肝阳，柴胡疏肝解郁、解表退热，丹皮活血祛瘀、清热凉血，连翘清热解毒、散结消肿，甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、补肾散结、化痰解郁之效。药理研究表明，黄芪多糖可提升机体非特异性免疫功能，刺激干扰素系统［4］。柴胡皂苷、挥发油具有护肝、抗菌、调节免疫功能等作用，且能解热抗炎［5］。夏枯草具有广谱抗菌特性，具有抗氧化、抗病毒等作用，且能调节免疫功能，清除氧自由基［6］。白芍含植物多酚、白芍总苷，具有护肝、抗炎、调节免疫等多种药理功能［7］。

益气健脾补肾汤联合甲巯咪唑治疗甲亢气郁痰结证型可有效调节甲状腺功能指标，增强疗效。