清盆汤辅治慢性盆腔炎湿热瘀结型临床观察

李海霞

（河南省郑州市第七人民医院，河南 郑州 450006）

慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，多见于性活跃期、有月经的妇女，主要有腰腹部疼痛、白带增多、月经异常等临床症状，其治疗难度较大，复发率高，如不进行及时有效的治疗，极易引发异位妊娠、输卵管阻塞等多种疾病，甚至会导致不孕，给患者的身心健康及生活质量均带来极大的影响［1］。本研究用清盆汤治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型，并观察其对血清IL-4、TGF-β1水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2019年1月我院就诊的慢性盆腔炎湿热瘀结型患者，随机分为对照组和观察组各60例。对照组年龄31～42岁，平均（37.15±2.54）岁；病程0.3～5年，平均（2.14±2.27）年。观察组年龄30～45岁，平均（37.58±2.36）岁；病程0.5～5年，平均（2.08±2.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》中的慢性盆腔炎诊断标准［2］；②符合《中医妇科学》中的湿热瘀结中医证型标准［3］；③自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①急性盆腔炎；②意识障碍、言语交流不清；③妊娠期或准备妊娠以及哺乳期妇女；④合并其他严重的器质性或全身性疾病。

2 治疗方法

对照组用常规药物治疗。症状较轻者给予甲硝唑片和盐酸左氧氟沙星片。甲硝唑片（山西津华晖星制药有限公司生产，国药准字H14021736）0.2g，日3次，口服；盐酸左氧氟沙星片（悦康药业集团上海制药有限公司生产，国药准字H20133179）0.2g，日2次，口服。症状较重者用替硝唑和左氧氟沙星注射液治疗，替硝唑注射液（南阳普康集团衡淯制药有限责任公司生产，国药准字H20057594）0.8g，日1次，静脉滴注；左氧氟沙星注射液（武汉福星生物药业有限公司生产，国药准字H20055505）0.1～0.2g，日1次，静脉滴注。

观察组在月经期间治疗与对照组相同，月经结束后3天，加用清盆汤（自拟）治疗。药用六一散，蒲公英、红藤、银花藤各30g，车前子、椿根白皮、泽泻、薏苡仁各15g，延胡索、炒黄柏、柴胡、通草各6g。脾胃虚弱可加用太子参、白术各10g，经量过多加用仙鹤草、苎麻根各10g，气滞不通加用橘叶、青皮各6g，不孕加用路路通、桃仁各10g；日1剂，分早晚2次服用。

两组均2周为一疗程，持续治疗3个疗程，治疗期间均叮嘱饮食清淡，作息规律，适当运动。

3 观察指标

中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》［6］对慢性盆腔炎的腰骶部酸痛、腹胀下坠、带下量多3种症状进行评分，0～3分，分数越高表示症状越严重。

炎症因子：治疗前后，于清晨采空腹静脉血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IL-4、TGF-β1水平。

生活质量评分：用生活质量评分表（GQOL-74）［5］评估生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度，每个维度为100分，分数越高表示生活质量越好。

用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验和Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］评估临床疗效。显效：临床症状、体征消失，各项妇科检查的指标均恢复正常。有效：临床症状、体征基本消失，各项妇科检查的指标接近正常。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 腰骶部酸痛 腹胀下坠 带下量多治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.14±0.36 1.72±0.25 2.36±0.41 1.85±0.35 2.27±0.37 1.75±0.29观察组 2.10±0.32 1.43±0.28 2.31±0.38 1.51±0.39 2.24±0.40 1.40±0.33 t 0.643 5.984 0.693 5.026 0.426 6.171 P 0.521 0.000 0.490 0.000 0.671 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 IL-4 TGF-β1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 6015.26±2.14 12.01±1.75 15.72±2.15 12.63±1.87观察组 6015.38±2.07 10.25±1.82 15.64±2.21 10.05±1.69 t 0.312 5.399 0.201 7.929 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后生活质量比较见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65.23±4.26 73.58±3.68 69.83±5.21 76.52±4.36 67.18±3.21 74.18±3.12 68.16±2.48 74.15±2.69观察组 65.07±4.19 78.29±3.55 70.05±5.14 81.05±4.17 66.94±3.15 77.69±3.01 68.06±2.31 78.10±2.46 t 0.207 7.135 0.233 5.816 0.413 11.096 0.229 8.394 P 0.836 0.000 0.816 0.000 0.680 0.000 0.820 0.000

6 讨 论

慢性盆腔炎是出现在女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等部位的炎症，好发于性活跃期的妇女，主要有低热、小腹坠痛、隐痛、食欲不振等临床表现，甚至会引起周围组织的炎症，导致结缔组织增生、包块形成，病情迁延不愈，长此以往，影响患者的生活质量［7］。现阶段，临床多采用抗生素进行治疗，具有一定的抗炎作用，可减轻临床症状，但由于慢性盆腔炎的病程较长，复发率高，长期使用抗生素治疗，会出现耐药性，甚至引起多种不良反应［8］。

慢性盆腔炎属中医“带下病”“妇人腹痛”等范畴。经期或产后气血不畅，脉络不通，而湿热邪毒侵入机体，湿热与瘀血互结，形成结节、包块等。主要分为4种证型，临床中常见湿热瘀结证，治疗应以活血化瘀、清热利湿为原则［9］。清盆汤具有解毒止痛、利湿养血的功效。方中蒲公英、红藤、银花藤均清热解毒、化瘀散痈，薏苡仁利水祛湿、活血调经，六一散、车前子清热止泻、利尿通淋，延胡索活血止痛、散瘀利气，椿根白皮、泽泻、炒黄柏可燥湿清热，柴胡活血疏肝，通草利水清热，甘草调和诸药、补脾益气。诸药合用，有清热、活血、解毒功效［8-9］。研究发现，清盆汤可以增强毛细血管的张力，降低炎症区毛细血管的通透性，改善局部血液微循环，从而促进坏死组织的吸收，提高组织的修复功能。此外，清盆汤还具有一定的抗炎作用，减少炎性物质的渗出，促进炎性物质的吸收，从而改善炎性反应，提高机体的免疫功能。

综上所述，清盆汤治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型可改善血清IL-4、TGF-β1水平及生活质量。