手法复位结合中药熏洗治疗桡骨远端骨折临床观察

倪俊强

（河南省漯河市郾城区人民医院骨科，河南 漯河 462300）

桡骨远端骨折是指骨折出现在桡骨远端2～3cm处，多见于中老年人群，青壮年出现多由于受到外伤导致，是临床中常见的骨折类型［1］。桡骨远端骨折表现为压痛明显、腕部肿胀、手及腕部活动受限，若不及时治疗，则影响腕关节功能［2］。本研究用手法复位结合中药熏洗治疗桡骨远端骨折疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共74例，均为2017年2月至2018年5月本院收治患者，依据随机数字表法分为两组各37例。对照组男20例，女17例；年龄46～79岁，平均（68.24±3.46）岁；病程1～3天，平均（1.41±0.23）天；左手受伤19例，右手受伤18例。观察组男21例，女16例；年龄45～78岁，平均（67.49±3.39）岁；病程1～3天，平均（1.56±0.34）天；左手受伤17例，右手受伤20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《桡骨远端骨折的诊断疗效标准》［3］。桡骨远端新鲜、闭合骨折，腕关节疼痛、肿胀，腕臂活动受限，前臂下端存在压痛或畸形；②因外伤导致桡骨远端骨折；③签署知情同意书。

排除标准：①二次骨折、病理骨折或复位后移位；②肝肾功能存在异常；③精神异常；④合并全身急慢性严重感染。

2 治疗方法

两组均采用手法复位治疗。对屈曲型骨折，握住患者上臂，另一名医者握住掌指进行拔伸牵引，对重叠缩短移位进行纠正后，医师拇指从患者掌侧按骨折远端向背侧，另外手指由背侧近端向掌侧进行推压，矫正背侧移位，并进行手指牵引，拉伸屈肌腱，对腕关节进行缓慢背伸，防止复位后移位。对伸直型骨折握住患者上臂，两拇指合并放于骨折远端背侧，其余手指置于腕掌部，用力扣紧大小鱼际肌进行拔伸牵引，对重叠缩短移位进行纠正后，屈腕对骨折远端由近向远进行推按，并按压掌侧使之复位。完成后对各个手指进行拔伸，梳理肌腱，恢复正常位置，最后进行石膏板固定，第2周开始进行肩部、腕部锻炼，4周后将石膏拆除，继续进行相关关节功能锻炼1周。

观察组外固定拆除后加用中药熏洗。当归15g，没药10g，川牛膝15g，血竭10g，红花15g，细辛5g，透骨草25g，乳香10g，续断15g，三七粉10g，伸筋草15g，甘草6g，儿茶10g。加水1000mL煎沸后中火续煎30min，然后将药液倒进盆中，熏蒸骨折患处，熏时温度不能太高，并不时变换体位。当水温降低至可耐受为度时将患肢浸泡在药液中30～45min。日1剂，每日浸泡2次。疗程为1周。

3 观察指标

观察腕关节活动度。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优：患肢没有僵硬感、疼痛感、肿胀。腕关节握力功能恢复正常，活动未受限制，影像检查完全复位，前臂功能恢复，未发生骨折畸形。良：患肢腕关节握力功能得到改善，剧烈活动受限，偶尔出现疼痛，影像检查复位较好，前臂功能得到改善。一般：患肢腕关节握力功能减弱，轻微活动受限，经常出现疼痛；差：患肢仍旧疼痛，腕关节握力功能有明显减弱，正常活动受限，持续性疼痛，经X线检查显示仍旧骨折，前臂功能未恢复。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后腕关节活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后腕关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后腕关节活动度比较 （°，±s）

组别 例 掌屈活动度背伸活动度前臂悬前活动度前臂悬后活动度对照组治疗前 37 26.27±3.52 15.63±3.29 36.42±5.24 32.76±4.23观察组 37 26.33±3.47 15.25±3.46 37.14±5.68 32.36±4.32 t 0.074 0.484 0.567 0.402 P 0.941 0.630 0.573 0.689对照组治疗后 37 47.42±3.46 30.51±4.37 56.25±4.73 51.42±4.66观察组 37 53.23±4.57 42.56±4.62 67.45±4.67 66.53±4.58 t 6.166 11.526 10.249 14.067 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

桡骨远端骨折可造成关节面平整性的损坏，加上腕关节的活动，若不及时进行复位，可引起关节僵硬、疼痛，对腕关节的正常功能造成影响［4］。

手法复位是桡骨远端骨折的常用治疗手段，复位后需加以石膏板固定，且长时间固定使患者无法进行早期锻炼，影响腕关节恢复进程［5-6］。手法复位后联合使用中药熏洗，可活血化瘀、舒经通络。方中当归止血活血、祛瘀止痛，没药、乳香活血止痛、消肿生肌，川牛膝活血化瘀，三七止血散瘀、消肿定痛，透骨草、续断、伸筋草舒筋活络、强筋壮骨，血竭、儿茶收湿敛疮、生肌消肿，甘草调和诸药。中药熏洗可改善血液循环，提高血管通透性，促进局部血液流速，改善骨折处血液容量，促进血肿吸收，加快恢复进程［7］。

手法复位联合中药熏洗治疗桡骨远端骨折可提高疗效。