消胀散治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效观察

苏建光，王献印

（河南省濮阳市中医医院脊柱科，河南 濮阳 457000）

胃肠功能障碍是胸腰椎手术后常见的并发症，主要表现为腹胀、疼痛，轻者容易出现气急和呼吸困难，重者则会导致下肢形成深静脉血栓［1］。研究指出，胸腰椎手术后胃肠功能障碍发生与术后受到麻醉影响而抑制胃肠功能、手术后过早进食糖分食物、手术后形成腹膜后血肿抑制肠蠕动及长期卧床，运动量减少等有关［2］。我院用消胀散治疗单纯胸腰椎骨折后胃肠功能障碍取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年4月至2019年4月我院收治的胸腰椎骨折后胃肠功能障碍患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组男19例，女6例；年龄45～81岁，平均（69.78±5.45）岁；病程2～5天，平均（2.65±0.42）天；屈曲型23例，伸直型2例；单椎体压折18例，多椎体压折7例。对照组男13例，女12例；年龄47～80岁，平均（66.98±6.21）岁；病程1～6天，平均（2.57±0.12）天；屈曲型24例，伸直型1例；单椎体压折19例，多椎体压折6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合胸腰椎骨折的相关诊断标准［3］；②受伤时间在48h内；③具有良好的沟通能力；④生命体征平稳、意识清醒。⑤符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中瘀血阻隔证，主症为胸膈痞满、食入即吐，次症为胸膈疼痛、形体消瘦，舌质有紫点、紫斑，脉细涩。

排除标准：①非胸腰椎骨折后引起的胃肠功能障碍；②有严重心、肝、肾等重要器官功能不全；③有严重精神障碍影响疗效观察；④妊娠期及哺乳期。

2 治疗方法

两组在胃肠功能恢复之前均禁食、输液，维持水电解质及酸碱平衡。

对照组饭前口服枸橼酸莫沙必利胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051719）5mg，日3次。

观察组用消胀散治疗。药用酒制大黄3g，枳实9g，厚朴9g，莱服子10g，陈皮10g，甘草10g。混合研磨过7号筛120筛目粉末状。经水早晚口服，日1剂。

两组均治疗5天后观察疗效。

3 观察指标

通过肠鸣音恢复情况及胃液引流量进行胃肠功能障碍评分，分值0～5分，分值越低胃肠功能障碍程度越低。分别在治疗前后早晨空腹抽血运用放射免疫法测量GAS、MTL及VIP水平变化情况。通过腹部叩诊及听诊肠鸣音是否正常记录胃肠功能恢复时间及肛门首次排气时间。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。完全缓解：腹胀症状明显消失，腹部叩诊鼓音和肠鸣音正常，2天内肛门首次排气，并维持24h以上。好转：5天内肛门首次排气，腹胀症状、临床体征有明显减轻，完全缓解时间不足24h。无效：腹胀没有缓解，肛门未排气，或即使有改善但维持时间不足24h。

5 治疗结果

两组治疗前后胃肠功能障碍评分比较见表1。

表1 两组治疗前后胃肠功能障碍评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后胃肠功能障碍评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 25 3.54±0.98 2.34±0.57 5.292 0.000观察组 25 3.65±1.02 1.75±0.34 8.836 0.000 t 0.389 4.445 P 0.699 0.000

两组治疗前后GAS、MTL及VIP水平比较见表2

表2 两组治疗前后GAS、MTL及VIP水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后GAS、MTL及VIP水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 时间 GAS MTL VIP对照组 25 治疗前 93.54±8.23 294.35±20.34 25.87±7.64观察组 25 92.87±8.65 295.57±20.32 25.66±7.57 t 0.281 0.212 0.098 P 0.780 0.833 0.923对照组 25 治疗后 111.45±11.32 314.76±24.32 22.42±5.44观察组 25 125.76±13.89 344.24±28.64 19.02±3.83 t 3.993 3.923 2.555 P 0.000 0.000 0.014

两组胃肠功能恢复及肛门首次排气时间比较见表3

表3 两组胃肠功能恢复及肛门首次排气时间比较 （h，±s）

表3 两组胃肠功能恢复及肛门首次排气时间比较 （h，±s）

组别 例 胃肠功能恢复时间 肛门首次排气时间对照组 25 9.23±2.32 19.45±3.78观察组 25 7.59±1.89 14.13±1.42 t 2.740 6.588 P 0.009 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

胸腰椎骨折后胃肠功能障碍主要是由于骨折所造成的外伤以及血管损伤出血刺激到腹膜，导致胃肠蠕动变慢体内气体无法排出而出现腹胀、腹痛、胃纳不佳等症状，容易引起肠麻痹、肠粘连、急性胃扩张等，同时由于胃肠功能障碍，患者常常会出现焦虑、心烦、嗳气心悸等情况，延长住院时间，不利于恢复。

西医治疗方法通常采用促进胃肠动力的药物、胃肠减压、应用开塞露等排便灌肠等进行治疗［6］。中医认为，脾主运化，胃主受纳，饮食入胃后依赖于脾胃的共同作用传输到全身各个脏腑，故胃肠功能障碍是由于肝气郁结、脾胃虚弱导致。消胀散方中酒制大黄泻热通肠，枳实破气消积、化痰散痞，厚朴燥湿化痰、下气除满，莱服子、陈皮、甘草等理气开胃、燥湿化痰。现代药理研究显示，大黄能够促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，具有抗胃、十二指肠溃疡等作用；还能够促进胃液分泌而起健胃、助消化，同时能够兴奋和抑制胃肠运动等作用。枳实能够有效的治疗大便不通，胃下垂、胸腹胀满、食积停滞、便秘腹痛等。厚朴具有抗溃疡、兴奋肠管平滑肌等作用，可有效的促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。莱服子有促进肠道节律性收缩，增强胃肠平滑肌运动的功能［7］。陈皮有促进唾液、胃液等消化液分泌和消除肠胀气等作用。因此，中药在减少西药不良反应的同时，能够促进胃肠道蠕动，排出肠内毒素，进而促进肠功能恢复；还可解除平滑肌痉挛，保护胃肠道黏膜，恢复胃肠营养，从而改善营养状况；同时还可提高免疫力，对多种微生物具有抑制及杀灭作用，有利于肠道内菌群的平衡，促进病情恢复［8］。

综上所述，消胀散治疗单纯胸腰椎骨折后胃肠功能障碍可快速缓解症状，疗效较好。