半夏白术天麻汤结合针刺治疗颈性眩晕痰浊中阻型临床研究

郭学勤

（河南省夏邑县第二人民医院中医内科，河南 商丘 476400）

颈性眩晕主要指颈部出现病变造成其椎动脉供血不足从而引起的眩晕，临床表现为恶心、呕吐、耳聋、头痛、视物不清等［1］。本研究用半夏白术天麻汤结合针刺治疗颈性眩晕痰浊中阻型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年4月至2019年4月本院收治患者，根据随机数字表法分为两组各37例。观察组男21例，女16例；年龄41～69岁，平均（57.63±8.12）岁；病程4个月～7年，平均（3.69±1.36）年。对照组男22例，女15例；年龄42～71岁，平均（58.92±8.42）岁；病程3个月～8年，平均（3.94±1.63）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准符合《眩晕诊治专家共识》［3］中颈性眩晕相关诊断标准，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中痰浊中阻证。主症为胸闷、恶心、眩晕、食少、多寐，次症为见苔白腻、纳少、脉濡滑。签署同意书。

排除标准：伴有严重的精神疾病、糖尿病及心脑血管疾病，妊娠期及哺乳期，前4周进行过相关治疗。

2 治疗方法

两组均用长春西汀注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20183430）100mL（含有长春西汀10mg）静脉滴注，日2次；并用半夏白术天麻汤加减（法半夏18g，天麻10g，白术20g，茯苓20g，泽泻10g，滑石20g，薏苡仁30g，佩兰10g，厚朴6g，陈皮12g，桂枝6g，葛根30g，甘草6g），药液煎至400mL，分早晚2次温服。

观察组加用针刺。取百会、风池为主穴，足太阳、丰隆、颈4～6夹脊穴、足三里、后神聪、阴陵泉、虎口为配穴。穴位有双侧者均取双侧。患者坐位，常规消毒后，用直径0.35mm、长度40～50mm的毫针针刺。风池穴保持针尖面向鼻尖方向呈水平角度刺入，以局部伴有酸胀感且向头颞前额与顶部扩散为佳。虎口穴针刺0.5～0.8寸，向内上方行斜刺法。百会穴针尖逆督脉循行方向沿头皮行平刺，深度15～20mm，并迅速捻转，使针感能够沿经脉逐渐放散至颈部。余穴均予以补法或平补平泻法。留针30min，日1次。

两组疗程均为10天。

3 观察指标

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》对胸闷、恶心、眩晕等按照严重程度分为无、轻度、中度、重度4个级别，分别记为0、1、2、3分，分值越高表明症状越严重。

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。证候积分减少大于等于90%为基本痊愈，证候积分减少60%～89%为显效，证候积分减少30%～59%为有效，证候积分减少30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个疗程后 t P对照组 37 20.35±2.98 15.23±1.25 9.637 0.000观察组 37 19.12±2.42 10.14±0.79 21.457 0.000 t 1.949 20.938 P 0.055 0.000

6 讨 论

本病属中医“眩晕”范畴。病机为清窍失养，痰生湿聚，肝失疏泄，脾失健运。较为常见的为痰浊中阻证，治疗应以活血化瘀，祛风通络为主［6］。

天麻汤方中法半夏燥湿化痰，天麻息风止痉、祛风通络，白术燥湿利水、健脾益气，茯苓、泽泻渗湿、健脾和胃，薏苡仁、滑石利水渗湿，佩兰、厚朴醒脾燥湿，陈皮理气化痰，桂枝温通经脉，葛根升阳止泻、发汗解肌，甘草祛痰止咳、补中益气、调药和中。诸药合用，共奏健脾祛湿化痰之功［7］。针刺百会穴能够宣通气血、疏通经络，从而达到清窍除眩的目的；风池穴属于胆经穴位，针刺之可利官窍、清头目；足三里属于胃经合穴，祛湿化痰、健运中州；丰隆属于胃经之络穴，可降浊涤痰、健脾胃；阴陵泉能祛湿利水；颈夹脊可调气血，舒活筋络；后神聪、足太阳及虎口均属于奇穴，为治疗头痛、眩晕的验穴［8］。

半夏白术天麻汤结合针刺治疗颈性眩晕痰浊中阻型疗效较好。