宽肠顺便汤治疗功能性便秘临床观察

满春艳

（四川省阆中市中医医院，四川 阆中 637400）

功能性便秘（FC）又称特发性便秘，是指由非器质性原因引起的便秘，目前认为与结肠传输和排便功能紊乱有关［1］。特征性表现为粪质干燥坚硬，大便排出困难或排便时间延长，很少有腹痛的发生。笔者用宽肠顺便汤治疗功能性便秘取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年1月至2018年12月诊治患者，用随机数字表法分成观察组34例和对照组30例。观察组男23例、女11例，平均年龄（60.26±0.76）岁，平均病程（5.90±0.50）年。对照组男20例、女10例，平均年龄（59.48±0.80）岁，平均病程（6.01±0.48）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会“功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）”［2］。便秘症状谱中6个症状均保留了1/4（25%）的时间要求：①须包括以下两项或两项以上，即超过25%的排粪感到费力，超过25%的排粪为干球粪或硬粪，超过25%的排粪有不尽感，超过25%的排粪有肛门直肠梗阻（或堵塞）感，超过25%的排粪需要手法辅助，每周自发排粪少于3次。②不用泻药时很少出现稀粪。③不符合IBS的诊断标准，诊断前症状出现至少6个月，近3个月内有症状。

中医诊断标准：参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］，属肠道气滞证。①排便不爽，欲解不能；②排便困难，努挣不出；③大便干结或不甚干结；④腹胀或痛，嗳气矢气；⑤心烦易怒，郁郁少欢；⑥舌质淡红，舌苔薄白、薄黄，脉弦或沉。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①药物因素，器质性疾病，符合IBS-C诊断的便秘；②妊娠、哺乳期妇女、患精神病。

2 治疗方法

对照组：形成晨起或餐后2h排便的习惯，适度有规律的有氧运动加揉腹，摄入充足的水分及膳食纤维。同时口服麻仁丸（太极集团制）6g，1日2次，30天为一疗程。

观察组：形成晨起或餐后2h排便的习惯，适度有规律的有氧运动加揉腹，摄入充足的水分及膳食纤维。同时给予宽肠顺便汤。白术60g，柴胡15g，枳实15g，白芍30g，甘草9g，桃仁15g，杏仁15g，郁李仁15g，威灵仙15g，牛蒡子15g，莱菔子30g，决明子30g。每日1剂，水煎600mL，分装成3袋，每袋200mL，每次1袋，每日3次，空腹温服，30天为一疗程。

3 观察指标

便秘主要症状评分标准参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］。①粪便性状依据Bristol粪便分型标准：Ⅰ型为坚果状硬球，Ⅱ型为硬结状腊肠样，Ⅲ型为腊肠样、表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑、柔软腊肠样，Ⅴ型为软团样，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便。Ⅳ-Ⅶ型计0分，Ⅲ型计1分，Ⅱ型计2分，Ⅰ型计3分。②排便时间（min/次）：＜10计0分，10～15计1分，15～25计2分，＞25计3分。③排便频率（天/次）：1～2计0分，3计1分，4～5计2分，＞5计3分。④排便费力，下坠、不尽、胀感，腹胀等症状根据发生频率按无、偶尔、时有、经常分层标准，分别计0、1、2、3分。

用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］，采用尼莫地平法计算。m=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状、体征消失，m≥95%。显效：主要症状、体征基本消失，70%≤m＜95%。有效：主要症状、体征有所好转，30%≤m＜70%。无效：主要症状、体征无任何好转甚至恶化，m＜30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后便秘主要症状总积分比较见表2。

表2 两组治疗前后便秘主要症状总积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后便秘主要症状总积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 2.49±0.24 0.82±0.26对照组 30 2.55±0.23 1.31±0.27 t / 1.018 7.389 P/0.313 0.000

6 讨 论

功能性便秘与直肠前突、直肠排便反射迟钝或丧失、自主排便反射减弱、排便动力缺乏、结肠痉挛、心理障碍以及年龄、性别、职业、经济状况、生活习惯等因素有关［4］。中医认为，本病基本病机为肝脾失调、气血不利、肺胃失降，基本治则为健脾调肝、理气活血、肃肺降胃。宽肠顺便汤方中白术健脾益气、燥湿利水、润肠通便，药理研究证实其有促进胃肠道运动、平衡ICC的数量和分布、调节ENS、维持肠道菌群平衡等作用，治疗便秘宜生用、重用［5］。柴胡疏肝解郁，升举清阳。枳实理气通降，调节气机。芍药、甘草柔肝缓急止痛、药理研究发现其对胃肠道运动有明显双向调节作用［6］。杏仁、郁李仁、桃仁行气活血。牛蒡子、莱菔子、决明子通降润肠，促进胃肠运动［7］。威灵仙行气降逆，泻下通便［8］。诸药合用，共奏健脾调肝、理气活血、肃肺降胃之效，使肝调达、脾健运、肺胃降、气血畅、肠得润、腑气通、传导顺。

宽肠顺便汤治疗功能性便秘效果较好。