针刀配合桃红四物汤治疗神经根型颈椎病临床观察

杨 杰

（河南省信阳市第三人民医院，河南 信阳 464000）

本研究用针刀松解手法配合桃红四物汤治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2015年5月至2018年5月我院治疗患者，用随机数字表法分为两组各49例。对照组男27例，女22例；年龄38～64岁，平均（46.93±5.81）岁；病程0.17～7.32年，平均（4.27±1.07）年。观察组男25例，女24例；年龄35～68岁，平均（46.12±5.67）岁；病程0.3～7.12年，平均4.33±1.27）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［4］中神经根型颈椎病的诊断标准；②具有典型的神经根性压迫症状，比如手臂麻木、疼痛等，其范围与颈神经支配的区域相一致；③影像学检查符合神经根型颈椎病改变；④颈肩部疼痛难忍，臂丛牵拉呈阳性（患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性）。

纳入标准：符合诊断标准，年龄30～60岁，签署知情同意书。

排出标准：①非神经根型颈椎病；②颈部合并骨折、结核、肿瘤、骨质疏松等疾病；③合并有心肌梗死、急性心衰、重症肺炎、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重疾病；④同时参与其他临床试验研究；⑤合并有血友病、严重肝病等凝血功能障碍疾病，不适合小针刀治疗。

2 治疗方法

对照组用牵引配合药物。每周进行3次牵引，4周为一疗程。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）200mg，饭后口服，1日2次。治疗2周为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组用针刀配合桃红四物汤治疗。择痛点、病变阶段棘突、横突，用龙胆紫溶液进行标记作为进刀部位，患者取俯卧低头位，对手术部位进行常规消毒铺单，选择Ⅳ号针刀在棘突间垂直进刀，刀口方向与人体纵线平行，对棘上韧带及棘间韧带进行松解。对事先定点的部位均用针刀进行松解并压迫止血，刀口以无菌敷料包扎后休息10min，嘱患者颈部自然放松，轻柔5min后逐级检验牵引，用颈托固定5～7d。针刀治疗每周1次，治疗2周为一疗程，共治疗2个疗程。辅以桃红四物汤（熟地15g、当归15g、川芎15g、白芍15g、桃仁15g、红花15g），水煎2次，合并药液约500mL，饭后口服，早晚各1次。治疗2周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

采用酶联免疫法（ELISA）对炎症因子TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8进行检测，试剂盒购于武汉默沙克生物技术有限公司。

椎间孔挤压试验。让患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。并且以VAS即视觉模拟评分法［2］：0代表无痛，10代表剧痛，分值越大表示疼痛越剧。

用SPSS21.5统计软件处理数据，计量数据以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据神经根型颈椎病的症状与功能评定量表（JOA）［3］进行分级判定，级别越高表示神经根型颈椎病的症状越轻。JOA量表评分达V级为临床痊愈。颈肩部疼痛活动受限及上肢麻痛消失，Eaten试验和 Spurting试验阴性，恢复正常工作生活，JOA量表评分升高2级为显效。颈肩部轻度疼痛活动受限，Eaten试验、Spurting试验阳性或弱阳性，劳累后略有加重但不影响工作生活，升高1级为有效，颈肩部疼痛无缓解，Eaten试验和Spurting 试验（+），JOA量表评分没有变化或降级为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（μg/L）对照组 49干预前63.18±19.26 21.05±1.82 1.47±0.22 29.41±2.79干预后52.93±16.29*11.41±1.87* 1.22±0.19*25.04±1.53*观察组 49干预前62.49±18.33 21.16±1.83 1.44±0.23 28.95±3.19干预后 41.06± 9.15*△ 8.63±1.75*△ 1.05±0.11*△ 23.29±1.10*△

两组治疗前后VAS评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 49 5.91±0.84 4.52±0.49 2.847 0.033观察组 49 6.03±0.75 3.18±0.33 3.854 0.003 t 1.205 2.951 P 0.429 0.037

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6个月后，观察组复发1例，复发率3.4%；对照组复发12例，复发率48.0%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“骨痹”“颈肩痛”范畴。多由体虚复感寒湿邪气，客于太阳经而导致经络不痛，或由于外伤、动作过猛等损伤颈部脉络导致气血运行受阻、气滞血瘀而发病。针刀闭合松解术具有筋骨并重的治疗作用，主要通过对颈部软组织及韧带关节囊进行松解，使组织黏连得以松解，减少疤痕，改善神经根被压迫状态，消除肌肉紧张、痉挛，恢复颈部生理曲度等。桃红四物汤具有养血活血、祛瘀生新功效。

针刀配合桃红四物汤治疗神经根型颈椎病可明显缓解疼痛，疗效显著。