针刺推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎60例

龚文敏

（四川省成都第一骨科医院，四川 成都610031）

桡骨远端骨折在骨折后4～6周容易发生肩周炎，气滞血瘀及固定制动，导致经络不通，渐现关节粘连，表现为肩部疼痛，肌肉萎缩，关节活动受限等[1-2]。笔者用针刺推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年12月至2017年12月我院收治患者。男32例，女28例；年龄29～52岁，平均（40.5±1.1）岁；摔伤35例，车祸25例；骨折至发生肩周炎时间4～9周，平均（6.11±1.09）周；疼痛56例，肩部活动受限47例，肌肉萎缩12例。

纳入标准：为桡骨远端骨折所致肩周炎，符合肩周炎诊断标准[3]，依从性较好。

排除标准：非桡骨远端骨折所致肩周炎，既往有肩部手术病史、肩部疾病，依从性较差，有严重心肺疾病、肝肾疾病、颈腰椎疾病等。

2 治疗方法

用针刺、推拿结合治疗。①推拿：患者坐位，在患者肩关节周围及上臂部进行按摩，手法为法、揉法、拿法，放松患侧肌肉后，一手将患者小臂固定，一手扶按患侧的肩关节，轻轻摇动肩关节，并进行推拿，推拿的范围尽可能的扩大，最后将双手五指交叉，双掌根置于肩关节处，前后轻揉，快速震颤，每次20min，每周5次，1个疗程为2周。②针刺：取肩贞穴、阿是穴、肩前穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴，针刺，常规消毒后，使用35mm×50mm毫针，直刺0.8～1.5寸，针刺得气后进行提插捻转，并留针0.5h，15min进行行针1次，时间为1min。重点弹拨阿是穴，以患者能承受的最大范围为准，每周针刺2次，2周为一疗程。

3 观察指标

用肩关节疼痛积分对疼痛进行评估。接近全范围活动，只有轻微的酸痛感则为0分，全活动范围内出现疼痛则为1分，中等范围会有疼痛感则为2分，活动时疼痛剧烈则为3分，触之即有疼痛感则为4分，疼痛严重无法活动则为5分。

肩关节活动范围主要有前屈上举角度、外展上举角度、后伸角度等，肩关节活动角度与患肢恢复情况成正比。

用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《Constant-Murley评分》[4]及《中药新药临床研究指导原则》。Constant-Murley评分满分为100分，其中包括疼痛、日常活动、关节活动范围及内收力量。优为肩部的疼痛消失，其肩关节活动范围正常，评分为90分以上。良为肩部疼痛缓解，肩关节活动的范围改善，评分80～89分。可为肩关节疼痛基本缓解、肩关节的活动范围出现部分改善，评分为70～79分。差为症状无明显变化，评分为70分以下。

5 治疗结果

优32例、良26例、差2例，优良率96.66%。

治疗前肩关节疼痛评分（4.21±0.12）分，治疗后肩关节疼痛评分（1.52±0.34）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前后肩关节活动范围见表1。

表1 治疗前后肩关节活动范围比较 （°，±s）

表1 治疗前后肩关节活动范围比较 （°，±s）

组别 例 外展上举 前屈上举 后伸治疗前 60 71.24±9.34 89.46±2.62 19.66±2.44治疗后 60 141.12±20.36 120.35±12.34 35.65±2.44 t 14.1645 18.9672 35.8937 P 0.000 0.000 0.000

6 典型病例

张某，男，51岁。2017年2月，由于骑车摔伤导致桡骨远端骨折，并在伤后7h就诊，行手法复位、夹板外固定。3周后X线显示骨痂生成，拆除夹板。于伤后4周出现肩部疼痛和受限，并在肱骨大结节、肱二头肌长头腱出现压痛，诊断为肩周炎。给予针刺结合推拿干预，法、揉法及拿法推拿肩关节周围及上臂部，小幅度震颤患肩，随后针刺取阿是穴、肩贞穴、肩前穴、曲池穴、合谷穴，得气后留针20min，以泻法为主，每周5次。治疗2周疼痛消失，肩关节活动基本恢复正常，评分为优。

7 讨 论

桡骨骨折患者骨折后，需要长时间固定患肢，肩关节活动受到限制，会导致肩关节及肘关节的活动减少，静脉血流受到阻碍，加之淋巴液的回流不畅，会引起组织间隙水肿，导致纤维蛋白吸收减慢，并诱发关节内外的组织粘连等情况[5-7]。

中医认为，本病为外伤劳损、气血不足所致。骨折后局部气滞血瘀加之长期的外固定，肩关节活动减少，导致气血运行不畅，诱发肩周炎。治当舒筋止痛，疏通经络。推拿可改善血液循环，加速渗出液的吸收，缓解韧带的痉挛状态，解除组织间隙的粘连，松解粘连关节。针刺可调节气血、活血化瘀，改善血液循环[8]，从而减轻疼痛。

针刺联合推拿联合治疗桡骨骨折所致肩周炎效果较好。