综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

吴 琳

（广东省肇庆市第一人民医院康复科，广东 肇庆 526040）

腰椎间盘突出症是指纤维环破裂，髓核突出，对硬膜囊或脊神经根造成压迫，导致股神经或坐骨神经痛、腰痛的一种综合症候群。本研究用针刺联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年5月至2018年5月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各50例。观察组男28例，女22例；年龄22～70岁，平均（46.3±5.8）岁；病程2～8年，平均（5.2±1.5）年。对照组男27例，女23例；年龄23～72岁，平均（46.5±5.4）岁；病程2～9年，平均（5.3±1.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合相关诊断标准，年龄不超过60岁，治疗前未接受过手术治疗。

排除标准：合并心、脑、肺等重要脏器疾病，合并脊椎结核、肿瘤等疾病，合并精神心理疾病等。

2 治疗方法

对照组用针刺治疗。取阿是穴、委中穴、肾俞穴、阳陵泉穴，寒湿痹阻证加腰阳关穴、风府穴，湿热痹阻证加阴陵泉穴、三阴交穴，血瘀气滞加三阴交、后溪、血海、人中，肾阴虚加太溪、照海，肾阳虚加腰阳关、命门，疼痛难忍者加悬钟、后溪。常规消毒，毫针刺，得气后每隔3min捻转提插1次，留针30min，每天1次，10天为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组用针刺联合牵引推拿治疗。针刺方法同上。①牵引：采取持续牵引，根据患者耐受力及体质量确定牵引重量，患者取仰卧位，牵引力一般从35kg开始，循序渐进地增加，但不得超过60kg，以牵引后有腰部酸胀为度，每天1次，每次牵引20～30min。②推拿：患者取仰卧位，双手掌贴于足太阳膀胱经与腰部督脉交汇处，用按、压、揉、滚手法，由重变轻、自上而下推拿至小腿，再以掌揉法、滚法沿膀胱经推拿，拇指按压承扶、环跳、承山、委中、阳陵泉、殷门等。反复进行，直至肌肉达到放松且体表发热感为止，每天1次，每次30min，10天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛视觉模拟评分（VAS）及腰椎间盘突出症疗效评分（JOA）。

用SPSS18.0软件分析及处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[1]

痊愈：腰背部功能恢复正常，症状体征消失。显效：腰背部功能有所恢复，症状体征基本消失。有效：腰背部疼痛有所改善，症状部分消失。无效：症状未改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组类 入院时 治疗后3个月 治疗后半年观察组 8.51±0.52 2.95±1.15 1.36±0.35对照组 8.52±0.49 3.86±1.23 2.65±0.58 t-0.10 -3.82 -13.47 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组类 入院时 治疗后3个月 治疗后半年观察组 12.75±2.13 19.32±1.85 23.13±2.01对照组 12.76±1.55 17.24±1.86 20.55±1.35 t-0.03 5.61 7.53 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴。风寒侵入，血运受阻，经络闭阻，不通则痛。中医针灸是通过针刺或艾灸俞穴，以调节脏腑阴阳，祛风除湿，疏通经络气血，而达到止痛目的。研究表明[2]，针刺夹脊穴可抑制脊髓背角P物质的释放，从而发挥镇痛作用。还有学者指出[3]，针刺承山、委中、环跳、阳陵泉等穴位能够起到疏通经络、活血止痛的作用。推拿能平衡阴阳、畅通经络，行气活血[4]，能缓解肌肉紧张，松解神经根粘连，促进炎性物质吸收和新陈代谢，促进腰间血液循环，减轻局部水肿，提高疼痛阙值，增强关节活力，提高脊柱功能。牵引能恢复腰椎关节的力学平衡，改变小关节不对称状态，纵向力还能使腰椎椎体之间的间隙增加，改变纤维环的张力，使髓核的负压加大，促使突出物回缩及移动，解除突出的椎间盘对神经和血管的压迫，改善关节错位，与推拿联合能有效松解粘连，加强局部循环，解除肌肉痉挛。

针刺联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症能提高疗效。