关节镜下无头加压螺钉固定联合加味桃红四物汤治疗髌骨横型骨折疗效观察

焦云鹏

（河南省延津县人民医院骨科，河南 新乡 453200）

髌骨横型骨折是临床常见关节内骨折，内固定要求较高，稍有不慎便可诱发一系列并发症。关节镜下无头加压螺钉固定（Headless compression screw，HCS）是当前治疗髌骨横型骨折有效手段，可通过恢复髌骨关节面解剖位置，控制临床症状，延缓病情进展[1]。本研究用HCS联合加味桃红四物汤治疗髌骨横行骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年5月至2018年8月我院收治的髌骨横型骨折，按随机数字表法分为两组各43例。实验组男24例，女19例；年龄25～74岁，平均（49.55±10.33）岁；受伤部位为左膝23例，右膝20例；受伤原因为车祸18例，运动伤10例，摔伤15例。对照组男22例，女21例；年龄25～75岁，平均（49.02±10.61）岁；受伤部位为左膝18例，右膝25例；受伤原因为车祸19例，运动伤8例，摔伤16例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①CT、X线检查结合症状体征确诊；②主要骨折块间移位大于3 mm；③有明确外伤史；受伤至入院时间不足24 h；④均为新鲜骨折；⑤均为单节段骨折；⑥患者及家属知晓并签署同意书。

排除标准：①髌骨骨折史；②凝血功能障碍；③近期接受外科手术治疗；④存在半月板损伤及韧带损伤；⑤开放性骨折；⑥其他部位骨折；⑦手术禁忌症；⑧急慢性感染；⑨重要脏器器质性病变。

2 治疗方法

两组均行HCS，全麻，仰卧位，关节镜下，清理膝关节腔内血凝块，观察关节损伤程度，清洗关节腔，复位钳复位髌骨骨折，复位满意后，垂直骨折线经皮打入2枚导针，间距约1.5 cm，C型臂透视下，确定髌骨复位情况及导针位置，于导针处取一切口，约0.5 cm，拧入直径3 mmHCS，取出导针，待骨折端固定牢固后，留置引流管，闭合切口。

两组术后予以常规治疗，如止痛、抗感染、补液、康复锻炼。

实验组加用加味桃红四物汤。药用生地15g，当归12g，陈皮10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，茯苓皮10g，赤芍10g，甘草3g。水煎，取汁300 mL，分早晚两次温服。

两组连续治疗14天。

3 观察指标

治疗后第1天、第7天、第14天后检测血清DA、SP含量。

抽取3mL空腹静脉血，以3000 r/min速度离心10 min，保存于-70 ℃环境下。采用酶联免疫吸附法测定血清多巴胺（DA）、P物质（SP）。试剂盒购自上海岚派生物科技有限公司，按照试剂盒说明书操作。

两组膝关节功能优良率。优：疼痛消失，膝关节能完全伸直，屈曲度超过120°。良：轻微疼痛，膝关节能完全伸直，屈曲度90°～120°。可：轻微疼痛，膝关节难以完全伸直，屈曲度60°～89°。差：持续性疼痛，膝关节活动度不足60°。

治疗后第1天、第7天、第14天两组疼痛程度通过视觉模拟评分法（VAS）判断，评分范围0～10分，分值越低表示疼痛程度越轻。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗后第1天 治疗后第7天 治疗后第14天实验组 43 8.32±1.11 2.11±0.42 1.05±0.77对照组 43 8.34±1.08 4.05±0.78 3.84±0.95 t 0.084 21.762 14.961 P 0.932 0.000 0.000

两组血清各项指标比较见表3。

表3 两组血清各项指标比较 （ng/mL，±s）

表3 两组血清各项指标比较 （ng/mL，±s）

DA治疗后第1天 治疗后第7天 治疗后第14天 治疗后第1天 治疗后第7天 治疗后第14天实验组 43 198.79±18.67 114.35±14.56 95.47±11.91 14.34±1.55 10.72±1.81 7.65±1.22对照组 43 196.46±22.38 158.62±20.51 108.88±12.45 14.63±1.24 12.14±1.93 9.83±1.04 t 0.524 11.545 5.103 0.958 3.519 8.917 P 0.601 0.000 0.000 0.340 0.000 0.000组别 例 SP

5 讨 论

现阶段，髌骨横型骨折公认治疗原则为尽可能保留髌骨，确保髌后缘关节面平整，内固定牢固，允许早期功能训练，以恢复伸膝连续性及髌骨生物力学功能[2]。近年来，HCS凭借手术时间短、骨折愈合快、创伤小等优势取代传统术式，成为当前治疗髌骨横型骨折首选方案。但有研究报道，HCS术后多伴有肿胀、疼痛等症状，难以开展早期功能训练，甚至诱发创伤性关节炎[3]。

中医认为，髌骨横型骨折术后局部皮肉组织受损，营卫运行机能受阻，气血瘀滞，导致局部压痛、水肿、屈伸活动受限，特别是在术后1～2周。《正体类要》记载：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，可见人体一旦受到手术等外界损伤，必然造成气血损伤，进而影响全身。《素问·阴阳应象大论》记载：“气伤痛，形伤肿”，气本无形，郁滞则气聚，聚则似有形而无实质，气机不通之处，及伤病之所在，血有形，形伤肿，瘀血阻滞，经脉不通，故局部疼痛肿胀[4]。《灵枢·本脏》曰“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，故髌骨横型骨折术后早期治疗需遵循消肿止痛、活血化瘀原则。加味桃红四物汤方中生地凉血止血，当归、赤芍活血化瘀、清热凉血、清泻肝火，川芎祛风止痛、活血行气，桃仁、红花活血、祛瘀、止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛瘀、活血、止痛功效。

研究结果显示，治疗后第7天、14天实验组VAS评分低于对照组，与白金等[5]研究相似，说明在HCS术后早期采用加味桃红四物汤治疗，有助于缓解髌骨横型骨折患者疼痛，促使膝关节功能恢复。此外，还需注意为避免使用VAS量表存在主观性强、效率低等问题应选取DA、SP等客观指标。其中DA可通过第二信使作用于局部，刺激感觉神经末梢，产生疼痛感觉；SP是临床常见伤害性刺激神经肽，多分布于中枢及外周神经系统，主要功能为传递疼痛信息及致痛[6]。龚炜[7]研究指出，DA、SP、前列环素（PGI2）、神经肽Y（NPY）等疼痛介质在髌骨横型骨折中呈高表达，经HCS治疗后呈降低趋势。研究结果显示，治疗后第7天、第14天实验组血清DA、SP水平低于对照组，充分说明联合应用加味桃红四物汤能显著减轻疼痛程度，其机制可能与DA、SP水平降低有关。

综上所述，加味桃红四物汤联合HCS治疗髌骨横型骨折有助于降低血清DA、SP水平，减轻疼痛程度，促使膝关节功能恢复。