中西药合用治疗糖尿病合并慢性心力衰竭临床观察

张梅香，王 娟，柳正清

（江苏省苏州市第九人民医院内分泌科，江苏 苏州 215200）

糖尿病是心脑血管病变的危险因素，部分糖尿病会合并心力衰竭[1]。本研究以中西药合用治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2016年6月至2018年6月我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者，随机分为两组。观察组54例，男29例、女25例，平均年龄（61.99±3.02）岁，平均病程(6.61±1.71)年，心功能Ⅱ级32例、Ⅲ级22例。对照组51例，男27例、女24例，平均年龄（62.82±2.86）岁，平均病程(6.58±1.64)年，心功能Ⅱ级30例、Ⅲ级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①结合临床症状、血糖水平确诊糖尿病；②结合临床症状、体征、超声心动图、BNP/NT-proBNP水平等确诊慢性心力衰竭[2]；③临床资料完整。

排除标准：①精神异常、身心障碍；②合并恶性肿瘤且已进入姑息治疗；③对药物过敏；④糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过125μmoL/L）、肺功能不全、急性心肌梗死、严重感染和外伤；⑤酗酒、维生素B12、叶酸缺乏；⑥合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变；⑦妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。拜唐苹（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，每次50mg，日3次。二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）起始剂量为0.5g，日2次，每周增加0.5g，逐渐加至每日2g，分次服用。曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]口服，日3次，每次1片，三餐时服用。共治疗14天。

观察组：加用降糖舒心方治疗。药用黄芪30g，生地黄10g，麦冬10g，山茱萸10g，山药10g，丹参10g，黄连10g。水煎，日1剂，400mL分2次服用。共治疗14天。

3 观察指标

治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、左室舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）及前体脑钠肽（NT-proBNP）改善情况。

用SPSS 21.0版本软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

显效：空腹血糖比治疗前下降超30%，心功能改善大于等于2级，活动量明显增加，且通常体力活动不会引起心悸、气促、心绞痛，6min步行距离明显延长。有效：空腹血糖比治疗前下降20%，心功能改善至1级，体力活动仍轻度受限，一般活动可引起轻度心悸、心悸、心绞痛。无效：空腹血糖无明显改变或下降幅度小于10%，体力活动受限明显，正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血糖指标比较见表2。

表2 两组血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组血糖指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 9.02±0.64 7.12±0.66 13.52±2.05 9.35±1.11观察组 54 8.99±0.72 5.94±0.43 13.61±1.97 7.17±0.74 t 0.865 7.881 0.689 8.196 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组心功能指标改善情况比较见表3。

表3 两组心脏功能改善情况比较 （±s）

表3 两组心脏功能改善情况比较 （±s）

组别 例 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 61.86±4.56 53.16±3.86 34.52±3.33 45.29±4.58 402.32±45.49 348.67±40.32观察组 54 62.03±4.71 40.02±5.11 33.99±3.61 53.02±6.19 403.71±44.96 244.02±41.82 t 0.751 4.669 0.762 6.528 0.496 7.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

糖尿病合并慢性心力衰竭的治疗主要是在降糖药物的基础上联合强心、利尿等药物纠正心衰。本次研究结果显示，在常规西药治疗的基础上联合三黄控糖缓心方，可进一步改善血糖、心衰。三黄控糖缓心方中黄芪性温，味甘，具有补气固表、利尿等功效，能增强网状内皮系统的吞噬功能，可使心脏收缩振幅增大，使心跳收缩加强，从而改善心脏左心室功能，还具有一定的对抗心律失常的作用[4]。生地黄具有清热生津滋阴、养血的功效[5]。麦冬甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，可抑制多种细菌，还能够增强垂体肾上腺皮脂系统的功能，具有扩张血管还有抵抗心律失常的作用，能够有效的提高细胞耐缺氧能力，降低血糖功能[6]。山茱萸归肝、肾经，动物实验证实山茱萸有利尿降压作用。山药味甘，性平，归肺、脾、肾经，具有滋肾益精，降低血糖，健脾益胃、助消化等功效。山药中重要成分多巴胺，具有扩张血管、改善血液循环的功能，还有调节内分泌、补气通脉作用，能改善冠状动脉及微循环血流，治疗冠心病、心绞痛等[7]。丹参主要适用于冠心病心绞痛、脑血管病和各类瘀血阻滞证，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对心肌缺血有显著的保护功效，还可以改善机体的微循环，降低血液黏度，减少血小板聚集。黄连归心、肝、胃、大肠经，具有抗菌、抗炎、抗腹泻作用、还有降血糖、降血脂、抗氧化作用[8]。

综上所述，西药治疗的基础上联合三黄控糖缓心方治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效较好，可有效控制血糖，改善心衰。