针刀减压术配合曲安奈德混悬液治疗棘上韧带劳损临床观察

程 浩，李 倩

（1.湖北六七二中西医结合骨科医院脊柱外科二病区，湖北 武汉 430070；2.湖北中医药大学针灸骨伤系，湖北 武汉 430065）

棘上韧带劳损是由于长期处于低头、久坐久站或长期从事弯腰工作，棘上韧带受到持续应力作用，处于紧张状态，造成韧带牵拉劳损，以腰部疼痛，活动受限为主要表现。损伤局部多有较剧烈疼痛，前屈时疼痛加重，后仰时疼痛减轻，可表现为胸背痛或下腰痛，是慢性腰痛的重要原因，多发生在中年以上患者，以下腰段损伤多见[1]。临床上多用针刺、局部封闭等治疗，但效果欠佳[2]，我院用针刀配合曲安奈德混悬液局部注射治疗棘上韧带劳损取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年8月至2018年8月我科收治患者，随机分为3组。针刀治疗组24例，男9例、女15例，平均年龄54.36岁，平均病程5.64周。封闭治疗组24例，男11例、女13例，平均年龄53.67岁，平均病程5.25周。针刺治疗组24例，男10例、女14例，平均年龄52.87岁，平均病程5.73周。3组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据《脊椎病和软组织损伤的诊断与治疗》[3]。①有明显外伤史或长期低头、弯腰劳作史。②腰背部疼痛，以酸痛为主，可向臀部放射，疼痛可持续数周或数月，压痛点浅在皮下，常局限于棘突和棘上韧带，以棘突顶端的上、下角处较多见。③X线检查无明显异常。

纳入标准：①符合棘上韧带劳损诊断标准；②年龄20～75岁，病程2周以上；③近期未用药物或其他方法治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①脊柱棘突或棘突上下无明显压痛；②对疼痛敏感不能耐受；③哺乳、妊娠或正准备妊娠。④过敏体质及对多种药物过敏。⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病，患肢有血管、神经损伤史。⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价。⑦不能坚持治疗或接受其他治疗方法。⑧年龄小于20岁或大于75岁。

2 治疗方法

针刀治疗组：患者取俯卧位，暴露胸背或腰部。根据患者的临床症状、体征标记压痛点，以病变棘突顶点或棘突上、下角为进针点。站在患者的左侧，常规皮肤消毒。术者左手拇指触压并固定进针点，2%利多卡因注射液皮试后行局部浸润麻醉，再予40mg曲安奈德注射液与2%利多卡因注射液的混悬液局部注射0.2mL，操作过程中注意回抽确认用药安全。用汉章I型3号针刀，术者右手执刀，左手固定病变部位的两侧，刀口线与肌肉肌腱的走行方向一致，严格按照针刀四步进针规程，压痛点在棘突顶点者，针体垂直于患处皮肤刺入，达棘突顶部骨面，纵行疏通剥离2～3刀。压痛点在棘突上、下角者，针与皮肤呈45°角，垂直棘突上、下角骨面，刺入达骨面，纵疏横剥2～3刀，注意进针刀要缓慢。针眼处创可贴覆盖，24h内保持术区干燥。术后以掌根为着力部位吸定患处带动皮下组织顺时针或逆时针按揉数次。1周1次，3次为一疗程。

封闭治疗组：患者取俯卧位，暴露胸背或腰部。根据症状、体征标记压痛点，以病变棘突顶点或棘突上、下角为进针点。站在患者的左侧，常规皮肤消毒。术者左手拇指触压并固定进针点，2%利多卡因注射液皮试后局部浸润麻醉，再予40mg曲安奈德注射液与2%利多卡因注射液的混悬液局部注射0.2mL。针眼处创可贴覆盖，24h内保持术区干燥。术后以掌根为着力部位吸定患处带动皮下组织顺时针或逆时针按揉数次。1周1次，3次为一疗程。

针刺治疗组：患者取俯卧位，全身放松。在腰背中线，棘突顶和上、下角找到压痛点作为阿是穴，采用齐刺法（正中先刺1针，并两旁各刺1针），配以两侧后溪、申脉穴、阳池、合谷、养老、中渚、委中、昆仑、太冲等，每次除主穴外配以 3～4 个辅穴。行捻转平补平泻法，选择0.25mm×40mm毫针，每次针刺30min。根据病情，一般1日行针刺1次，7天为一疗程。1个疗程结束后间隔3天再进行下一疗程治疗。

3 观察指标

用腰痛ODI评分标准，总分100分，主要指标包括：①腰痛腿痛程度；②个人生活料理情况；③提举重物情况；④行走状况；⑤坐立状况；⑥站立状况；⑦睡眠状况；⑧性生活状况；⑨社会生活状况；⑩旅行状况。分数越低表示腰的功能状态越好，疗效越好，分别在治疗前后以单盲的原则对患者进行评分，双膝算平均值，以记录症状改善指数，并计算改善率。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（100-治疗前评分）]×100%。

用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

改善率大于80%为治愈，50%～80%为显效，20%～50%为有效，小于20%为无效。

5 治疗结果

3组治疗20天后疗效比较见表1。

表1 3组治疗20天后疗效比较 例（%）

3组随访2个月疗效比较见表2。

表2 3组随访2个月后疗效比较 例（%）

6 讨 论

棘上韧带是附着在各椎骨棘突顶上的索状纤维软骨组织，为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，大部分止于第4腰椎棘突，少部分止于第3腰椎棘突和第5腰椎棘突，韧带作用是限制脊柱过度前屈[5]。长期处于低头、久坐久站或长期从事弯腰工作，使棘上韧带长期处于紧张状态，造成韧带的牵拉劳损，引起局部韧带的撕裂和微血管破裂损伤，产生局部淤血、组织液渗出并释放无菌性炎性介质。因损伤而致的无菌性炎症刺激腰部的疼痛感受器，即可发生腰痛，部分可出现下肢牵涉痛，病程长者韧带可出现钙化。

本病属中医“痹证”范畴。多因年老体虚，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，感受风寒湿邪、慢性劳损致局部气血不畅，阻滞于督脉，不通则痛而发病。《灵枢·寿夭刚柔》谓“久痹不去，视其血肉，尽出其血”。实验研究表明刺血疗法可明显改善微循环瘀滞〔6〕，组织供血不足与缺氧状态，增强局部血液供应，加速局部无菌性炎性物质的排泄。使外周神经末梢减轻高压力状态及炎性物质的刺激，从而缓解疼痛。通过小针刀对局部粘连、挛缩的软组织及瘢痕进行松解，解除血管、神经卡压，建立疼痛释放通道，消除局部封闭高压，释放淤血及炎性代谢产物，解除其对血管、神经的压迫，从而改善病变组织的血运，提高局部新陈代谢的能力，使致痛物质得以很好清除[7]。同时配合曲安奈德混悬液局部注射可消除无菌性炎症，减轻针刀创伤反应，从而达到镇痛作用[8]。局部注射曲安奈德混悬液可以达到消除局部炎症反应的目的，但注射药物的过程中可能会加重痛点局部封闭高压，使疼痛加重。而针刺可疏通经络，激发气血运行，达到改善微循环，达到通络止痛目的，但由于毫针刺激的范围较小，与小针刀相比创口愈合快，无法建立相对持久的疼痛释放通道，消除局部封闭高压没有小针刀快速持久，无法短时间内达到缓解疼痛、改善腰部功能的效果。

针刀减压术配合曲安奈德混悬液治疗棘上韧带劳损能明显改善症状，近、远期疗效均优于单用封闭、针刺治疗。