针刺联合穴位注射及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄帮明

（湖北省当阳市玉阳社区卫生服务中心，湖北 当阳 444199）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discprolapse，LIDP）的基础是要腰椎间盘退变，急慢性劳动损伤导致纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根、马尾神经，进而出现腰痛、坐骨神经痛等，严重影响患者生活质量[1]。外科手术治疗LIDP的创伤大，手术后长时间腰痛，并且并发症、后遗症的发生率较高，因此受到限制，多数患者愿意采用保守治疗[2]。本研究用针刺联合穴位注射及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2015年8月至2018年3月本院针灸科收治患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组男36例，女29例；年龄28～68岁，平均（46.09±10.81）岁；病程3～28个月，平均（16.34±2.28）个月。对照组男40例，女25例；年龄25～65岁，平均（46.11±10.34）岁；病程3～28个月，平均（16.54±2.22）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床、CT检查符合《颈肩部慢性疼痛治疗学》[3]关于腰椎间盘突出症的诊断标准：①发病前存在慢性腰痛史；②青壮年为高发人群；③腰痛向下放射，腹压增高时疼痛加重；④脊柱侧弯，生理弧度消失，活动受限；⑤病程长者出现肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）；⑥CT检查显示椎间盘突出。

排除标准：严重心肝肾功能不全，骨结核，恶性肿瘤，腰椎管狭窄，精神障碍，妊娠和哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予针刺联合腰椎牵引治疗。用吉林亮达医疗器械有限公司提供的DYY8-3型三维牵引床，患者俯卧于牵引床上，电脑控制牵引力度和时间，初始重量为患者体重的30%，根据实际情况加重，最大为患者体重的70%，1日1次，每次持续10min。针刺主穴取夹脊穴、肾俞、环跳、殷门、阳陵泉、委中、承山、阿是穴，气虚加足三里，阴虚加太溪、太冲，寒湿加足三里、阴陵泉。患者取俯卧位，用“华佗牌”0.3mm×100mm一次性无菌毫针针刺，得气后留针40min，连续治疗20天[4]。

观察组配合穴位注射。甲钴胺注射液（日本卫材株式会社）1mL加5%当归注射液（江西康缘桔都药业有限公司）4mL，取腰部4个主穴位，注射器针刺后有胀感回抽无血缓慢注射药物，隔日1次，连续20天。

3 观察指标

JOA评分：日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显[5]。

VAS评分：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），0～10分，分数越高表明疼痛越明显[5]。

症状积分：下腰背痛、腿痛或麻痛、步行能力3个症状，每个症状根据严重程度、频率依次赋分为0、1、2、3，得分越高表明症状越严重[5]。

4 疗效标准[6]

治愈：腰腿疼痛、麻木等症状消失，腰部活动正常，直腿抬高大于70 °。好转：腰腿疼痛、麻木等症状有所改善，腰部活动有所改善。无效：腰腿疼痛、麻木等症状无改善甚至加重。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 65 7.62±1.24 4.03±0.87 2.11±0.39对照组 65 7.58±1.19 5.92±0.74 4.58±0.36 t 0.346 3.001 3.129 P 0.654 0.039 0.027

两组JOA评分比较见表3

表3 两组JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 65 11.36±1.25 16.01±2.21 19.83±3.08对照组 65 11.28±1.21 13.37±2.08 15.75±3.11 t 0.273 3.211 3.419 P 0.727 0.020 0.006

两组治疗前后症状积分比较见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较 （±s）

表4 两组治疗前后症状积分比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 65 8.11±1.24 2.17±0.34 5.826 ＜0.001对照组 65 8.07±1.18 3.85±0.36 4.118 ＜0.001 t 0.127 2.981 P 0.873 0.040

两组治疗期间肝肾功能、二便常规均在正常范围内，且未出现严重的不良反应。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。病因是肾精亏虚、经脉瘀阻，诱因是跌倒损伤和寒湿外侵，治疗当以补肾助精、疏经活脉为主。

针刺肾俞、太溪、三阴交能益气补肾，填补精髓，命门、腰阳关、委中去湿除风、活血化瘀、驱寒止痛，命门、腰阳关、后溪、腰夹脊疏通经脉、消肿止痛，足三里、阳陵泉、三阴交益气活血、活血筋骨。腰椎牵引通过外力促进椎间隙增大和椎间盘压力减轻，促使后纵韧带、纤维组织不断回缩还纳，缓解肌肉痉挛，复位错位的小关节，改善腰部功能。穴位注射穴位，将药效和针灸穴位的作用结合，实现药效和穴位效应的叠加。

甲钴胺能够促进核酸蛋白质的代谢，增加轴浆的转运，加强轴索的再生，加速神经修复，抑制神经节异常放电受，进而缓解疼痛。当归注射液能够抑制血小板的凝集，促进血液流变性的改善，扩张血管，缓解外周阻力，改善微循环，促进免疫功能的增强，与甲钴胺联合注入穴位可改善血液循环障碍，扩张血管，营养神经末梢，加速损伤的神经根修复，建立稳定的组织内环境，达到“通则不痛”的目的[7]。

针刺联合穴位注射及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效，缓解疼痛，促进腰椎功能的恢复，且安全。