水飞蓟宾胶囊联合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

师会杰

（河南省襄城县人民医院感染性疾病科，河南 许昌 461700）

脂肪肝病因包括遗传、妊娠、药物中毒、糖尿病、饮食、酒精中毒及肥胖等，其中由饮食等所引起的非酒精性脂肪肝短期内难以逆转，随病程延长可进展为肝硬化或脂肪型肝炎[1-3]。本研究用水飞蓟宾胶囊联合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共167例，均为我院2016年2月至2018年6月诊治患者，分为两组。研究组84例，女35例，男49例；年龄45～73岁，平均（58.77±4.51）岁；病程0.8～3.7年，平均（1.98±0.47）年。对照组83例，女36例，男47例；年龄46～74岁，平均（59.03±4.76）岁；病程0.7～3.6年，平均（2.01±0.58）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周不足140g，女性每周不足70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝窦状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状和体征；④可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；⑤血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以谷丙转氨酶增高为主；⑥肝脏B超和CT表现符合弥漫性脂肪肝的诊断；⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断。

纳入标准：①为非酒精性脂肪肝；②患者或家属知晓同意。

排除标准：①合并肝部肿瘤；②合并肝硬化；③合并急性心肌梗死、糖尿病；④合并血液系统疾病；⑤病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

2 治疗方法

两组均减轻体质量、调理饮食、增强体育锻炼等。水飞蓟宾胶囊（天津天士力圣特制药有限公司，批准文号H20040299）105mg，口服，日3次。

研究组加用小柴胡汤。生姜9g，甘草5g，大枣4枚，人参6g，黄芩9g，法半夏9g，柴胡12g。水煎服，每次150mL，日2次。

两组均治疗12周。

3 观察指标

以放射免疫法检测血清谷氨酰转肽酶（GGT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平，试剂盒购于上海斯信公司。

用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：TC降低20%以上且TG降低30%以上。有效：TC降低10%～20%且TG降低20%～30%。无效：TC降低10%以下或TG降低20%以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

组别 例 时间 GGT AST ALT研究组 84 治疗前 47.57±8.24 62.78±9.04 85.34±9.37对照组 83 48.46±7.53 63.61±8.76 86.81±10.14 t 0.352 0.534 0.476 P 0.746 0.562 0.651研究组 84 治疗后 25.46±6.54 24.02±7.81 32.67±6.46对照组 83 33.39±7.98 38.96±8.63 42.39±7.38 t 7.704 6.859 9.682 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmoL/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmoL/L，±s）

组别 例 时间 LDL-C TG TC研究组 84 治疗前 3.42±0.92 3.57±1.02 5.91±0.98对照组 83 3.51±1.01 3.49±0.96 6.03±1.16 t 0.583 0.751 0.201 P 0.564 0.442 0.784研究组 84 治疗后 1.84±0.55 1.91±0.46 4.68±0.52对照组 83 2.59±0.86 2.83±0.65 5.71±1.03 t 7.017 8.678 6.386 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

脂肪肝属中医“积聚”、“肥气病”、“肝癖”、“胁痛”、“痞满”等范畴。主要病机为痰浊内蕴，过食肥腻，肝失疏泄。治疗基本原则为解毒、清热、行瘀、消积、燥湿，同时调理日常饮食，加强体育锻炼[4-5]。水飞蓟宾胶囊主要活性成分水飞蓟性凉味苦，有清热、解毒、利胆、保肝等功效[6]。能纠正血脂异常，促进肝部组织学恢复，减少脂肪于肝脏中累积，同时二氢黄酮类成分可稳定肝细胞膜和改善肝功能[7-8]。小柴胡汤方剂最早载于《伤寒论》，由生姜、甘草、大枣、人参、黄芩、法半夏、柴胡组成。主治伤寒，热入血室，心烦喜呕，默默不欲饮食，胸协苦满，目眩，咽干，口苦，黄疸，差后劳复，胆胃不和等[9]。小柴胡汤有化痰浊，畅三焦，行气机，解郁结，和枢机功效。研究证实，小柴胡汤方中黄芩、柴胡具有保肝作用，可改善肝功能、促进肝组织再生、抗肝组织纤维化、调节机体免疫平衡及抗炎等作用[10]。

水飞蓟宾胶囊联合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝效果较好。