中西药合用治疗类风湿性关节炎疗效分析

黄家福

（四川省巴中市巴州区人民医院，四川 巴中 636600）

类风湿性关节炎是能够侵犯关节骨骼、肌肉、血管、软组织以及缔结组织的疾病，属于自身免疫系统疾病，具有起病隐匿、病程进展缓慢等特点，并且具有遗传性。临床主要表现为关节病变，疼痛、红肿等，使活动能力受到限制，严重影响患者的日常生活和工作[1]。本研究用活血益气除湿祛风汤辅治类风湿性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2018年1月我院治疗的类风湿性关节炎患者，随机分为实验组与对照组各40例。实验组男23例，女17例；年龄40～76岁，平均（57.96±4.76）岁；病程2～8年，平均（5.22±0.48）年。对照组男22例，女18例；年龄41～77岁，平均（58.03±4.36）岁；病程1～8年，平均（5.07±0.32）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合美国于1987年风湿病学会（ARA）修订的类风湿性关节炎诊断标准，且经影像学、实验室检查等临床确诊为类风湿性关节炎。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准。

纳入标准：①符合中、西医类风湿性关节炎临床诊断标准；②治疗依从性较高；③签署知情同意书。

排除标准：①存在沟通障碍；②对所用药物过敏；③器官衰竭；④接受其他药物治疗。

2 治疗方法

两组均用西医治疗。醋酸地塞米松片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41020727）1片（0.75mg），口服，初始剂量为1次1～4片，日2次；之后维持剂量为1次1片，日1次。阿司匹林肠溶片（上海北杰集团关东药业有限公司，国药准字H22022148）0.3g，日1次，连续口服3天。

实验组加用活血益气除湿祛风汤治疗。药用丹参30g，鸡血藤30g，黄芪20g，夜交藤20g，薏苡仁20g，牛怀膝20g，走马胎20g，络石藤10g，茯苓12g。水煎，日1剂，分早晚2次温服。伴刺痛者加当归、红花各9g，桃仁12g，川芎10g；伴灼热者加防已12g，黄柏15g；伴血虚者加制何首乌15g，当归20g。

两组均连续治疗1个月为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗效果、不良反应发生率、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数及类风湿因子。取空腹、静脉血液检查，采集血液5mL，采集完成后进行离心处理，取上清液进行检测，类风湿因子采用酶联免疫吸附法检测。并在半年内对患者每月定期进行随访，了解3个月、6个月复发情况。

对治疗前后主要临床症状进行观察，并进行中医证候评分，观察内容主要包括手足发凉、肢体麻木、畏寒、关节疼痛、神疲乏力、晨僵、肿胀等，根据其症状表现的轻重程度进行症候评分，每项分值为0～3分，并统计总症候积分，评分越低则表示症状越轻。

用SPSS17.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定。临床控制：中医临床症状、体征均消失，且证候积分减少大于等于95%以上。显效：症候积分减少70%～95%，关节肿痛晨僵等症状明显改善。有效：症候积分减少30%～70%，关节肿痛晨僵等症状有所显改善。无效：症候积分减少小于30%，症状及体征改善不明显，甚至出现病情加重现象。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应发生率比较见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 例（%）

两组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数、类风湿因子比较见表3。

表3 两组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数、类风湿因子比较 （±s）

表3 两组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数、类风湿因子比较 （±s）

组别 例 C反应蛋白（mg/L） 红细胞沉降率（mm/h） 白细胞计数（×109/L） 类风湿因子（IU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 20.34±2.64 5.64±1.11 8.22±0.96 7.03±0.25 7.65±0.36 6.75±0.03 34.25±3.28 14.68±1.11对照组 40 20.42±2.47 16.88±1.18 8.23±0.78 7.64±0.34 7.61±0.37 6.94±0.32 34.88±3.21 18.64±3.88 t - 0.1399 43.8806 0.0511 9.1417 0.4900 3.7388 1.1316 6.2059 P - 0.8891 0.0000 09594 0.0000 0.6255 0.0004 0.2612 0.0000

两组3个月、6个月复发情况比较。实验组3个月、6个月后复发率分别为4.8%（1/21）、14.3%（3/21）。对照组3个月、6个月后复发率分别为36.4%（4/11）、54.5%（6/11）。观察组3个月、6个月后复发率均低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，能够侵袭骨骼、关节、软组织等部位，临床诊断和治疗困难程度均相对较高，类风湿性关节炎具有病程较长、发展缓慢等特点，严重情况下能够累及身体多个器官，临床症状主要表现为关节慢性炎性病变，部分出现关节肿痛以及功能受损等症状，使患者的活动能力受到限制，严重时可使关节完全丧失功能，具有较高的致残率。常规西医治疗能够缓解临床症状，但远期治疗效果并不理想，具有较高的复发率[2]。

西医常使用醋酸地塞米松联合阿司匹林治疗类风湿性关节炎，醋酸地塞米松属于肾上腺皮质激素药物，具有抗炎、抗敏性，可有效阻止缔结组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜通透性，控制炎性渗出，改善类风湿性关节炎的临床症状[3]。阿司匹林为广谱抗生素，具有抗炎性，可有效缓解关节疼痛，短期治疗效果良好[4]。

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。中医认为类风湿性关节炎主要是由于人体正气不足，风寒湿热内侵并导致体内生痰、湿热、血瘀而引起的经脉阻滞，出现肢体关节肌肉肿痛、麻木、屈伸不利甚至变形，并能够累积脏腑。治疗应以除湿、祛风、活血、益气作为主要原则[5-6]。活血益气除湿祛风汤具有祛风、活血、益气的功效，适用于湿热、血瘀而引起的经脉阻滞的关节疼痛。药理研究证实，活血益气除湿祛风汤方中丹参有镇痛、活血、化瘀的作用，以及扩张冠脉血管的功效，可使冠脉血流量增加，从而防止血栓的形成，达到活血化瘀的目的。鸡血藤有活血、通络、祛风功效。薏苡仁健脾，补气。黄芪补气，镇痛，催眠。首乌藤解毒，散结。怀牛膝祛湿、祛风、止痛，直接作用于经络，对关节的神经系统恢复有着重要意义。络石藤通络止痛，凉血清热，解毒消肿。茯苓利水渗湿。走马胎祛风活血，消肿止痛。诸药合用，共奏解毒、通络、活血、催眠功效，并能够促进血液循环，预防血栓形成，使关节肿胀疼痛得到改善[7]。

综上所述，活血益气除湿祛风汤辅治类风湿性关节炎临床效果较好，可改善关节肿胀、疼痛等症状，降低并发症发生率。