早期药物流产应用加味生化汤效果观察

吴俊妍

（江苏省张家港市妇幼保健所，江苏 张家港 215600）

药物流产因其具有安全、可靠、痛苦小等特点成为非手术终止非意愿妊娠的一种有效方法，但阴道出血量多和出血时间长[1]。笔者拟加味生化汤用于药物流产取得一定疗效，报道如下。

1 一般资料

共111例，均为2015年1月至2015年12月就诊患者。年龄18～40岁，停经49天内，尿hCG阳性，B 超提示宫内妊娠且孕囊直径小于等于3cm。分为治疗组53例及对照组58例，两组患者年龄、停经天数和孕囊直径等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：复方米非司酮（每片含米非司酮30mg、双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司）1片， qd×2天，第3日晨8∶00 空腹于门诊予卡孕栓1mg阴道用药。服药前、后均空腹2h。药物流产第1日起即用加味生化汤。药用当归15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，益母草15g，炒蒲黄10g，川牛膝10g，阿胶10g，炙甘草10g。每日1剂，早晚分服，连服5～7天。

对照组：复方米非司酮（每片含米非司酮30mg、双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司）1片， qd×2d，第3日晨8∶00空腹于门诊予卡孕栓1mg阴道用药。服药前、后均空腹2h。

3 观察指标

于第3日用药后计划生育门诊留察6～8h， 专人负责观察记录孕囊排出时间，不良反应情况，必要时做相应处理。孕囊排出后再观察1h， 出血不多方可离院。若6～8h内未见孕囊排出建议行负压清宫术，如患者拒绝需签署知情同意且无活动性出血者可离院。阴道出血很多随时就诊。孕囊排出后第15天及第1次月经后复诊，常规B超检查了解宫内情况，询问并记录出血时间，月经复潮情况。

4 疗效标准[2]

完全流产：胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出但经超声检查，宫内无妊娠物，未经诊刮出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫恢复正常大小。

不全流产：胚胎自然排出。在随诊过程中因出血过多或出血时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。药流失败：至用药第8日后未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。

用SPSS17.0统计软件处理， 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组流产效果比较见表1。

表1 两组药物流产效果比较 例（%）

两组完全流产相关情况比较见表2。

表2 两组完全流产相关情况比较 例

流产后月经恢复时间治疗组（32.10±2.89）天、对照组（34.29±4.33）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

米非司酮联合米索前列醇进行早孕药物流产，流产率大于90%[3]，临床上已广泛应用，但药物引起的胃肠道反应及流产后阴道流血量多、时间长等是目前存在的主要问题。复方米非司酮是米非司酮和双炔失碳酯的复合制剂，每片含米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg。米非司酮有较强的抗孕激素作用，而且能够降低妊娠组织中孕酮受体（PR）浓度并提高雌激素受体（ER）浓度，打破ER/PR平衡而终止妊娠。双炔失碳酯有较弱的雌激素活性及较强的抗雌、孕激素能力，可作用于绒毛、蜕膜，使绒毛、蜕膜细胞发生退行性改变，胎盘内分泌激素分泌减少，内源性缩血管物质增加，致子宫血管收缩，绒毛蜕膜缺血、坏死，绒毛从子宫壁脱离，而终止妊娠[4]。董瑞谦[5]的研究提示给予米非司酮复方制剂（米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg）可获得较常规米非司酮50mg更好的临床疗效。同时研究示，复方米非司酮联合米索前列醇应用于药物流产的疗效更为可靠[6]，复方米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠时阴道流血量更少、阴道流血时间更短、完全流产率更高、月经恢复更快且不增加胃肠道副反应[7-8]。米索前列醇、卡孕栓同属前列腺类药物，有促进子宫平滑肌收缩及宫颈成熟、扩张宫颈作用而引起流产。因其同时都有收缩胃肠道平滑肌的作用，用药后可致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，给患者带来明显的不适。有研究认为卡孕栓可直接放入阴道，通过阴道黏膜的吸收，起效时间相对较快、胃肠道反应相对较小[9]。

药物流产属中医“堕胎”范畴。主要病因病机为药物致胎元受损，胎儿殒堕离宫而下而发生堕胎，若堕而未尽，瘀阻子宫，致恶血不去，新血难安，则出现堕胎不全。药物流产后出血属产后恶露不绝范畴，《诸病源候论》言“产伤于经血，其后虚损未平复”，指出本病由虚损或内有疲血所致。治疗当以活血祛瘀，养血止血为主。加味生化汤方中当归补血活血，桃仁活血行气，川芎行血中之气，益母草、炒蒲黄活血化瘀、祛瘀生新，牛膝活血行血、引血下行，炮姜温经止血。诸药合用，共奏温经化瘀、活血生血止血之功。药理研究表明，川芎能促进微循环、增强子宫收缩，可松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连。当归、桃仁、红花、益母草有兴奋子宫平滑肌、加强子宫收缩作用，可促使子宫内残留物排出，有利于子宫复旧。用复方米非司酮当日即开始服用加服加味生化汤，可加速蜕膜绒毛组织自宫壁剥离并迅速排出，以缩短孕囊排出时间。孕囊排出后继续服用加味生化汤以弥补常规用药时间短，作用消失快的不足，有利于缩短流产后出血时间，同时瘀去新生有利于月经的恢复。

辅助应用加味生化汤于早期药物流产可缩短孕囊排出时间，减少药物流产后阴道流血时间，加快正常月经的恢复。