黄连解毒汤用于肛周脓肿术后效果观察

董江社，周翠娥

（陕西省咸阳市武功县凤安中心卫生院，陕西 咸阳 712203）

肛周脓肿是临床常见疾病，是由于肛隐窝细菌感染侵入括约肌间隙所致，又称肛门直肠周围脓肿，是肛肠三大疾病之一，病变复杂、发病急、时间短，若得不到及时有效治疗容易诱发肛瘘等并发症。手术是肛周脓肿最主要治疗手段，但由于病变位置深、创面位置隐蔽、与肛门距离较近，创面较大，常常出现创面感染，不利 于预后，因此术后创面感染预防对创面愈合具有重要的意义[1]。本研究在一次性脓肿根治术后应用黄连解毒汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2006年1月至2018年10月我院收治的肛周脓肿患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄25～58岁，平均（41.5±16.5）岁；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。观察组男17例，女13例；年龄25～59岁，平均（42.0±17.0）岁；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。两组病程、年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均符合《中西医结合肛肠病学》中肛周脓肿相关诊断标准，主要表现为剧烈疼痛，且逐渐加重；低位脓肿肛门持续剧烈疼痛，直肠周围脓肿主要表现为局部坠胀和便意感，经实验室检查确诊。

纳入标准：①年龄20～60岁；②治疗创面面积6～12cm2、深度小于3cm；③无造血系统、心血管、脑血管、肝肾脏器等严重疾病。

排除标准：①术后感染、发烧控制无效；②合并有精神病；③患者或家属不同意治疗。

2 治疗方法

两组均用一次性脓肿根治术治疗，根据情况给予抗生素行抗感染治疗。

对照组术后用甲硝唑（武汉武药制药有限公司生产，国药准字H42021744）治疗，于术后第2日对创面使用浓度0.5%甲硝唑水反复擦拭3min，彻底清除坏死组织、细菌及脓液，处理完成后用无菌纱布包扎固定，严格依照无菌规范操作。每日1次，至创面愈合。

观察组用黄连解毒汤。药用黄连5g，火麻仁9g，黄芩6g，薏苡仁10g， 黄柏5g，泽泻8g，当归8g，白芷8g，栀子10g。加400mL清水以武火煮沸转文火熬制20min，煮取200mL浓缩汤汁，1日1剂，分早晚温服。并于每次便后采用黄连解毒汤水行坐浴清洗创面，直至创面痊愈。

3 观察指标

创面感染情况（感染控制时间和感染发生率），创面愈合情况分别从肉芽生长和分泌物两个维度进行判定。①肉芽判定标准：0分为肉芽组织生长非常好，创面基本痊愈；1分为肉芽组织生长良好，颜色鲜红且创面基本呈颗粒状；2分为肉芽组织生长尚可，颜色淡红，创面平坦；3分为肉芽组织生长缓慢、颜色灰暗且创面有凹陷现象，分值越低表示愈合情况越好。②分泌物判定标准：0分为无分泌物，且创面敷料无浸湿情况；1分为有少量分泌物，敷料浸湿面积低于30%；2分为分泌物较多，敷料浸湿面积低于60%；3分为分泌物很多，敷料浸湿面积高于60%。

用SPSS21.0统计分析。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》肛痈疗效相关标准进行评价。痊愈：病灶彻底消失、创面愈合，体征、病症全部消失。显效：病灶清除、创面愈合良好、且疼痛等病症消失或明显改善。有效：病灶、创面愈合明显，且体征、病症逐渐好转。无效：病情无较大变化，甚至病情恶化加重。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组感染情况比较见表2。

表2 两组感染情况比较 例（%）

两组创面愈合情况比较见表3。

表3 两组创面愈合情况比较 （分，±s）

表3 两组创面愈合情况比较 （分，±s）

组别 例 肉芽生长评分 分泌物评分对照组 30 1.45±0.38 1.76±0.32观察组 30 0.31±0.10 0.33±0.15 t - 15.890 22.162 P - 0.000 0.000

6 讨 论

肛周脓肿是由于直肠、肛管周围软组织内发生急性化脓性感染，或周围间隙内发生感染形成，病症主要表现为坐卧不安、肛周剧烈疼痛、发热红肿、排尿不畅、夜不能眠、里急后重及大便秘结等。外科手术是临床主要治疗手段，但由于脓腔大，手术切口损伤大、脓肿切开引流、周围炎症及创面暴露等因素以及肛周微环境较为复杂，术后不仅疼痛剧烈，还极易发生感染，不利于创面愈合，而长时间疼痛刺激又会诱发机体组织释放炎症介质，抑制内皮细胞再生，使得胶原合成延缓，从而使术后创口愈合受到影响[2]。因此，临床中在保证一次性根治手术的基础上，术后清创、抗感染治疗工作对疾病治疗同样至关重要。肛周脓肿是多因素疾病，其造成了肛管软组织以及周围组织见形成蕴阻进而发展为脓肿。传统清创主要采用大量生理盐水、甲硝锉溶液等对创面反复清洗、消毒，甲硝唑含有抗生素、碳酸氢钠和有机酸的物质，崩解可直接作用于病灶对于厌氧菌具有抑制作用，还能有效抑制细菌蛋白合成，从而达到消灭病菌的效果，但容易引起皮疹、烧灼感、瘙痒或其他黏膜刺激症状。

中医认为，肛周脓肿是湿热下注于大肠、蕴阻魄门导致气血凝滞、经络阻塞，进而引起血败肉腐、化脓所致。《内经》中提出“热者寒之”以消肿排脓、清热解毒为主。《外科正宗》记载采用坐浴疗法具有疏通气血、解毒脱腐、消肿止痛之效[3]。王建勋[4]在研究中对肛周脓肿术后用黄连解毒汤水煎液坐浴，发现创面水肿程度降低，且创面愈合时间缩短。杨凌玉[5]研究发现用黄连解毒汤配合手术方案治疗肛周脓肿可降低脓肿复发率、肛瘘发生率，提高临床治疗效果。术后应用黄连解毒汤治疗后感染控制时间得到延长，明显降低了感染发生率，有利于创面肉芽生长，减少分泌物，从而促进创面愈合。通过手术迅速缓解临床症状，术后采用内服和外用坐浴控制创面红肿、发热等症状，降低创面分泌物渗出，从而使创面局部微环境得到改善。方中黄连、黄柏、黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效，栀子具有凉血解毒之效，四药均具有抗炎、杀菌之效。火麻仁润肠通便，当归活血生肌、消肿止痛，薏苡仁、泽泻祛湿，白芷排脓除湿、消肿止痛。辅以活血生肌、消肿止痛药物不仅可促进创面脓肿消散，还可有效减轻疼痛，改善创面血液循环，促进生长因子释放，从而有助于创面愈合，提高治疗效果[6-7]。

综上所述，肛周脓肿术后应用黄连解毒汤治疗可改善创面血液循环，促进生长因子释放，降低感染率，促进肉芽生长，促进术后伤口修复。