五子五花汤加减治疗更年期综合征临床观察

康 冰

（河南省周口市中医院妇产科，河南 周口 466000）

更年期综合征主要是由于年龄的增长，女性卵巢功能逐渐衰退，产生一系列心理、生理上的变化，出现烘热汗出、心烦易怒、月经不调或闭经等症状[1]。目前西医常用雌、孕激素替代治疗，虽能短暂缓解围绝经期症状，但存在药物依赖性，远期效果欠佳。我院用五子五花汤治疗更年期综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2016年1月至2017年1月我院更年期综合征脾肾两虚型女性患者，随机分为两组。对照组46例，年龄47～50岁，平均（48.73±4.75）岁；病程1～4年，平均（2.28±0.46）年。观察组47例，年龄45～52岁，平均（48.34±4.63）岁；病程2～3年，平均（2.32±0.43）年；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断参照《妇产科学》[2]中更年期综合征相关诊断标准。年龄45～55岁，存在月经不规律、闭经、烘热、心烦易怒等症状，血清雌二醇指标降低，卵泡刺激素和促黄体生成素指标升高。

中医诊断参照《中医妇科学》[3]经断前后诸症中脾肾两虚证。主症为月经不调或闭经，潮热盗汗；次症为五心烦热，心烦不宁，心悸食少；舌红苔白腻，脉沉弱。

纳入标准：年龄45～55岁，符合上诉中医诊断标准及证型、符合西医诊断标准，近3个月内未使用雌、孕激素替代治疗，知情同意。

排除标准：合并严重感染，精神病、传染病及妊娠，对所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组用己烯雌酚片（北京益民药业有限公司，国药准字H11020899）和黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）。未绝经者口服己烯雌酚，每日1mg，于月经第1天开始服用；第13天时加用黄体酮胶囊100mg，持续服用10天。停药后，下1个月经周期同样方法继续服用。绝经者不受月经限制，可于任何时间开始服用己烯雌酚片1mg，日1次；服用第13天时加用黄体酮胶囊200mg，持续服药10天。停药7天，无论有无出血均继续下一周期服药。服药时间与进食时间隔开至少30min，持续服药2个月。

观察组用五子五花汤加减治疗。五味子6g，车前子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，合欢花10g，佛手花12g，代代花9g，玫瑰花12g，绿梅花10g，酸枣仁15g，柏子仁10g。水煎，日1剂，早晚分服，持续服用2个月。

3 观察指标

中医证候积分[4]。主症为月经不调，潮热汗出；次症为心烦不宁，五心烦热，根据症状轻重记0～10分，分值越高提示症状越严重。内分泌激素指标：治疗前后采集空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清促甲状腺素（TSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）。

用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 月经不调 潮热汗出 五心烦热 心烦不宁对照组46治疗前9.11±0.65 8.93±0.78 8.36±0.81 8.22±0.86治疗后6.04±0.48*5.65±0.54*5.09±0.64*5.03±0.59*观察组46治疗前9.02±0.62 8.89±0.82 8.40±0.87 8.18±0.89治疗后3.19±0.27*△2.48±0.26*△2.45±0.41*△2.16±0.33*△

两组治疗前后内分泌激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后内分泌激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后内分泌激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FT3（pmol/L）TSH（mIU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）对照组46治疗前0.93±0.15 1.40±0.53 41.35±3.52 23.51±2.43治疗后1.48±0.57*1.62±0.75*56.18±5.63*25.95±5.18*观察组46治疗前0.95±0.13 1.39±0.55 41.09±3.78 23.34±2.48治疗后2.21±0.83*△ 1.99±0.96*△ 65.93±7.84*△22.09±1.07*△

5 讨 论

绝经期是每个女性生命进程中必然发生的生理过渡期，多发于45～55岁，更年期综合征是指绝经期前后由于卵巢功能逐渐衰退、生殖能力的终止、内分泌激素减少引起一系列生理及心理变化。西医临床治疗常予补充雌激素，临床称之为“雌激素替代治疗”。雌激素对女性而言，其能够促进促性腺激素的释放，从而调节卵巢功能，然而长期雌激素治疗对促进妇科疾病及乳腺癌的发展具有一定作用，且长期服用极易产生药物依赖性[5]。

更年期综合征属中医“经断前后诸证”等范畴。《素问·上古天真论》中指出女性七七之年，肾精亏，任脉虚，太冲脉衰，天癸渐竭。中年女性肾气逐渐亏虚，太冲脉衰弱，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，若素体脾胃失调或情志不畅，无法适应该阶段身体变化，便可发为经断前后诸症。肾为先天之本，肾精渐衰，肾阳不足，命门火衰不能上暖脾土，致中焦虚寒，脾阳虚衰，脾虚则运化水谷无力，气血生化无源，以致肝血不足，肝失调达，气机不畅。因此治疗应从肝、脾、肾三脏入手，治当疏肝解郁、温肾健脾。五子五花汤加减方中菟丝子补阳益阴、固精缩尿，覆盆子益肾补阳，枸杞子滋补肝肾而填精兼有养血之功，三者合为君药，滋补肝肾、温补肾阳；代代花行气宽中、疏肝理气和胃，合欢花安神解郁、理气开胃，佛手花疏肝解郁、理气和胃，玫瑰花疏肝理气、和血调经，绿梅花疏肝和胃、健脾化痰，以上共为臣药，既助君药补肝益肾，又可疏肝理气、健脾和胃；车前子利水渗湿、引药入经，五味子滋肾止汗，酸枣仁宁心安神、养肝敛汗，柏子仁养心安神，以上合为佐药，宁心安神、养肝止汗；甘草为使，缓和药性。诸药合用，共奏疏肝理气、温补肝肾、健脾止汗之功。方中补中有泻、三脏共调，使阴阳得以平衡，脏腑气机得疏，且五花之药醇香宜人，沁人心脾，可舒缓心烦易怒等症状。现代药理研究表明，菟丝子补肾壮阳的作用是通过提高垂体对LRH的反应性及卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能[6]。枸杞子对下丘脑-垂体-卵巢轴存在多元性和双向性调节，其作用机制主要是调节机体内分泌及免疫功能，延缓卵巢轴衰退，提高雌激素水平，进而改善症状[7]。

综上所述，五子五花汤加减治疗更年期综合征可双向、多途径调节内分泌激素指标，改善临床症状。