经颅直流电刺激配合头针治疗脑卒中失语症疗效观察

谢静霞，陈庆亮，吴 倩

（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院，广东 清远 511518）

文献报道[1-3]，经颅直流电刺激可帮助改变大脑 表面神经元电位的去极化。本研究用经颅直流电刺激配合头针治疗脑卒中失语症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年8月至2019年1月我院收治患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组各30例。研究组男12例，女18例；年龄40～70岁，平均（54.88±10.24）；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中15例；文化程度小学3例，中学16例，大学及以上11例。对照组男10例，女20例；年龄35～70岁，平均（50.84±7.98）岁；出血性脑卒中12例、缺血性脑卒中18例；文化程度小学2例，中学16例，大学及以上13例。两组性别、年龄、疾病类型、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予头针治疗。用一次性无菌针灸针（环球牌，苏州针灸用品有限公司生产，规格0.25mm×0.25mm），取穴依据国际标准化双侧头针语言区，即顶颞前斜线、顶颞后斜线（投射于颅表的语言一区、语言二区）、百会。局部常规消毒，针头与头皮成15°角方向刺入头皮下，得气后留针30min，每日1次，每周6天，治疗4周。

研究组经颅直流电刺激，四川智能电子实业公司生产IS200型智能电刺激仪，设置直流电刺激模式，将电极放置在Broca区、Wernicke区，刺激强度设置为1.5mA，时间20min。每天1次，每周治疗5天，共20次。

3 观察指标

失语程度评定[4-5]：采用《波士顿诊断性失语症检查法-BDAE量表》和《汉语失语症评价与治疗系统》。①BDAE量表分为0～5级。0级为理解和表达功能，1级为可说出理解少量词汇，2级为能理解表达简单话语但明显有语法错误，3级为对日常用语的理解和表达无明显错误，4级为对复杂的谈话理解有困难、能较好的表达自己的意愿，5级为极轻微的理解或表达障碍、仅自己感觉到。②汉语失语症评价。主要包括自发谈话12分，理解、听辨认、口头指令共80分，复述8分。分数越高表示失语症状越轻。

神经功能缺损NIHSS（Nationnal Institute of Health stroke scale）评分[6]：用NIHSS量表对神经功能缺损症状进行评分，根据评分结果对病情程度进行分级。0分为无脑梗死发生，1～4分为轻度脑梗死，5～14分为中度脑梗死，大于14分为重度脑梗死。

日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分：采用ADL量表，对日常生活活动能力进行评估。

用SPSS18.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据BDAE量表的分级标准和汉语失语症评价与治疗系统的评分标准。显效：失语严重程度进步2级及以上，或汉语失语症评价水平提高。有效：失语严重程度进步1级，或汉语失语症评价水平改善。无效：失语严重程度无进步，且汉语失语症评价水平无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 30 11.98±6.54 6.55±1.52对照组 30 12.58±4.88 7.21±0.98 t - 0.403 1.999 P - ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 30 44.25±12.31 61.82±8.64对照组 30 44.01±15.02 56.85±12.54 t - 0.068 1.788 P - ＞0.05 ＞0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

失语症主要是指对语言符号的感知、辨别、理解、运用及表达等功能丧失，多因大脑语言中枢或语言相关区域损伤所导致[7]。

失语症属中医“喑哑”、“喑痱”等范畴。为中风言语功能并发症。语言的产生与脑，喉，五脏，口唇，舌，经别，经脉，经筋等有密切联系。《素问·脉要精微论篇》谓 “头者，精明之府”，且五脏六腑精气皆上注于头部，脑主神明，又督管全身各器官。针灸头部穴位能改善全身机能，促进语言功能恢复[8]。经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是通过两个电极发出微弱、极化的直流电作用于大脑皮质，将一个电极放置在刺激的皮质区域的颅骨上，另一个放在对侧眼窝上，确保两个刺激电极互相干扰值达到最小，以促进语言功能恢复，改变自发神经活动的皮质兴奋性，联合头针可直接刺激电脑皮层功能，重建皮层血流量和侧支循环，修复脑组织，提高语言功能。