中西药合用治疗病毒性心肌炎对心功能及心肌酶谱指标的影响

张小伟

（黄科大医学院附属瑞康医院心内科，河南 巩义451200）

病毒性心肌炎通常由病毒（人类免疫缺陷病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒等）感染引起，是一类间质性、非特异性的心肌炎症[1]。临床认为病毒性心肌炎的发病机制与病毒对心肌的损害和机体免疫力下降有关[2]。本研究观察益气解毒护心汤对病毒性心肌炎心功能及心肌酶谱指标的影响，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年7月至2019年1月我院接受治疗的病毒性心肌炎患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男21例，女14例；年龄22～64岁，平均（36.68±4.61）岁；病程7～13个月，平均（9.45±1.55）个月；NYHA心功能分级为I-II级23例，III-IV级12例；临床分型为轻型24例，中型11例。对照组男23例，女12例；年龄24～65岁，平均（36.83±4.70）岁；病程6～14个月，平均（9.89±1.14）个月；NYHA心功能分级为I-II级24例，III-IV级11例；临床分型为轻型25例，中型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《实用内科学》[3]中病毒性心肌炎诊断标准，轻型无明显自觉症状，部分出现一过性心电图导联的ST-T变化,临床表现主要为乏力，其次多汗、气短、心悸、胸闷、头晕与食欲不振等，检查可见口周青、面色苍白、心尖部第1心音低钝，偶尔出现一或二级吹风样收缩期杂音，可伴有轻度ST-T改变或者Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞。中型起病较急且临床表现较重，可伴有心前区疼痛、呕吐、恶心等症状，部分出现肺啰音、肝脏增大，查体常见心率过缓、过快或不齐，部分患者口周青紫、呼吸加快、心音低钝、烦躁较重以及心尖部出现吹风样收缩期杂音或者各种心律失常，脉压差、血压降低。②中医诊断参照《中医内科学》[4]，证型为邪气入侵型。主症包括发热、心烦胸闷、肌痛与咽痛；次症包括小便赤、大便干燥，苔黄、舌尖红和脉疾数或结、代、促。

纳入标准：符合中西医诊断标准且临床分型为轻、中型，病程不低于6个月，近1个月内未使用过相关中药治疗，知情同意。

排除标准：妊娠或哺乳期，重症或急性病毒性心肌炎，并发代谢性疾病、甲亢、心律失常、风湿性心脏病、冠心病或心力衰竭，对本次研究所用药物有过敏史。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。静脉滴注青霉素钠注射液（郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H35020273）100万U，日2次；口服维生素C片（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61022029）200mg，日3次；口服利巴韦林片（江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H20023033）0.15g，日3次。

观察组联合益气解毒护心汤治疗。药用连翘、金银花各25g，阿胶、薄荷、牛蒡子各15g，红花6g，炙甘草、荆芥穗、麦冬、淡豆豉各12g，丹参、人参、柏子仁、五味子各10g。邪毒炽盛加石膏9g，黄芪、栀子各10g，大枣5枚。日1剂，水煎煮内服，每剂400mL，分2～3次温服。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

分别于治疗前1天与治疗4周后的次日清晨进行检测。①心功能指标：采用彩超检测心输出量（CO）、射血分数（EF）与每搏输出量（SV）。②心肌酶谱指标：抽取空腹静脉血4mL，离心后取血清，采用全自动生化分析仪检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CPK）与谷草转氨酶（AST）。

用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能指标水平比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 CO（L/min） SV（v/mL） EF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 4.14±0.35 5.05±1.12* 54.35±10.53 63.03±8.15* 50.82±7.34 61.24±4.65*观察组 35 4.21±0.37 5.85±1.56* 54.48±10.62 69.18±8.98* 50.74±7.28 65.08±5.41*t 0.813 2.465 0.051 3.000 0.046 3.185 P 0.420 0.016 0.959 0.003 0.964 0.002

两组治疗前后心肌酶谱指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （U/L，±s）

表2 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （U/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CK-MB LDH CPK AST治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 33.14±6.35 27.15±4.42*406.35±58.53 262.03±27.95*393.82±36.34 324.24±30.65*171.17±18.42 68.92±11.25*观察组 35 33.21±6.37 19.05±3.56*405.48±57.62 207.18±30.18*394.74±35.28 152.08±25.41*170.19±19.43 40.08±10.34*t 0.046 8.444 0.063 7.889 0.108 25.582 0.217 11.166 P 0.963 0.000 0.950 0.000 0.915 0.000 0.829 0.000

5 讨 论

病毒性心肌炎的发病机制目前认为主要与心肌细胞受病毒感染产生损伤或者机体的自身免疫反应对心肌造成的损害有关。病毒性心肌炎的主要病变部位是心肌，可引起间质炎细胞浸润、心肌细胞变性或者坏死等病理表现，还会累及心内膜与心包，进而产生心功能障碍，表现出明显的乏力、胸闷、气短与头晕以及心前区疼痛等症状，严重时甚至会并发心源性休克与心力衰竭[5]。

研究结果显示，治疗4周后两组心功能指标均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组心肌酶谱指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，说明益气解毒护心汤能改善心功能及肌酶谱指标。方中连翘与金银花可清热解毒，牛蒡子与薄荷可解毒利咽，淡豆豉与荆芥穗可解表散邪；炙甘草、人参与大枣可益心气，阿胶与麦冬可充血脉、滋心阴；五味子与柏子仁可养神宁心，丹参与红花可散瘀活血；诸药配伍，可内解热毒、外去风寒、补心气并散瘀滞[6-7]。药理研究证明，连翘与金银花有抗炎作用，薄荷与牛蒡子可杀菌、镇静，荆芥穗与淡豆豉助发汗，炙甘草可抗炎抗过敏，人参、阿胶、大枣与麦冬可补血气，五味子与柏子仁可消炎症、护肝脏；丹参与红花能扩张血管、降低血脂[8]。因此，益气解毒护心汤治疗可抑制间质炎细胞浸润，减轻心功能损伤，提高治疗效果。

综上所述，益气解毒护心汤联合西药治疗病毒性心肌炎能有效增强心功能，降低心肌酶谱指标，改善心功能。