补肾健脾化瘀方结合针灸治疗原发性骨质疏松症临床研究

林 永

（四川省南江县中医医院，四川 南江 636600）

原发性骨质疏松症是由骨密度降低而造成的代谢性骨骼系统疾病，该疾病在老年人中较为常见，且伴随社会老龄化的日益加剧，其发病率呈逐年上升趋势[1]。本研究用补肾健脾化瘀方联合针灸治疗原发性骨质疏松症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

86例，均为2016年11月至2018年10月我院收治的原发性骨质疏松症老年患者，随机分为两组各43例。观察组男26例，女17例；年龄61～79岁，平均（70.24±3.05）岁；病程2～14年，平均（8.13±0.96）年。对照组男25例，女18例；年龄60～79岁，平均（70.18±3.06）岁；病程2～15年，平均（8.17±0.95）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

诊断标准：符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[2]中相关诊断标准。临床表现为腰背疼痛、四肢酸软、身体疲倦、面色萎黄、头晕目眩、疲乏少力、少气懒言、腹胀便溏、性功能减退，舌质淡苔白，脉细弱；均经X线、骨密度测定确诊，且无精神病史及药物过敏史。

排除标准：肝肾功能严重异常，入组前6个月内服用过雌激素受体调节剂、糖皮质激素等药物，由内分泌疾病、营养缺乏性疾病所引发的骨质疏松症。

2 治疗方法

两组均给予补肾健脾化瘀方治疗。药用熟地黄、巴戟天、黄芪、党参、当归、煅牡蛎、煅龙骨各15g，续断、骨碎补各12g，淫羊藿、仙茅、龟甲、枸杞子、鹿角霜、丹参、白术、独活、羌活、鸡血藤各10g，甘草6g。肝郁加青皮、佛手、郁金、合欢花、玫瑰花等，湿邪加苍术、薏苡仁或合五苓散等。日1剂，加水2000mL，浸泡30min，先武火煮沸后文火煎煮至600mL，分早中晚各1次，温服。

观察组加用针灸（林氏蜈蚣灸）治疗。选穴百会、肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关、委中、足三里、中脘、关元、悬钟、阳陵泉、三阴交、太溪、阿是穴等，穴位分为两组，百会、肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关、委中为一组，足三里、中脘、关元、悬钟、阳陵泉、三阴交、太溪为另一组。常规消毒后，针刺与艾灸（林氏蜈蚣灸）双侧穴位，分组交替治疗。双孔灸盒依秩放在相应的穴位，因形似蜈蚣，故名为蜈蚣灸。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月后用双能X线前臂骨密度仪检测，并比较两组左、右侧股骨颈及腰椎处骨密度变化情况。用数字疼痛评分法（NRS）[3]评估并比较两组骨痛程度，评分范围0～10分，分值越高表明骨痛越剧烈；同时采用Oswestry功能障碍指数[4]评估并比较两组功能障碍程度，评估内容包括疼痛强度、社会生活、睡眠等10个项目，各项目均设6个选项，选第1选项为0分，选最后1选项为5分，分值与功能障碍程度呈正相关。

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用非独立样本t检验、组内用配对样本t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。中医证候包括下肢瘘弱、腰背疼痛、性功能减退等，每出现1种症状减1分。痊愈：腰背疼痛、下肢瘘弱等症状消失，证候积分改善大于95%。显效：下肢瘘弱等症状基本消失，证候积分改善75%～95%。有效：各临床症状有所改善，证候积分改善25%～75%。无效：各症状均未改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后骨密度指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨密度指标比较 （g/cm2，±s）

表1 两组治疗前后骨密度指标比较 （g/cm2，±s）

组别 例 左侧股骨颈 右侧股骨颈 腰椎治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 0.65±0.04 0.67±0.05 0.63±0.03 0.65±0.04 0.83±0.09 0.85±0.11观察组 43 0.64±0.04 0.71±0.08 0.62±0.03 0.70±0.08 0.82±0.09 0.91±0.13 t 1.159 2.780 1.546 3.666 0.515 2.310 P 0.250 0.007 0.126 0.000 0.608 0.023

两组治疗前后骨痛评分及Oswestry功能障碍指数比较见表2。

表2 两组治疗前后骨痛评分及Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后骨痛评分及Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

组别 例 骨痛评分 Oswestry功能障碍指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 6.19±1.03 3.37±0.28 41.03±5.17 33.24±2.98观察组 43 6.17±1.06 2.54±0.19 41.09±5.16 22.57±2.06 t 0.089 16.085 0.054 19.314 P 0.930 0.000 0.957 0.000

两组临床疗效比较。观察组痊愈13例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率95.35%；对照组痊愈6例，显效17例，有效9例，无效11例，总有效率74.42%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.340，P＜0.05）。

6 讨 论

骨质疏松症是一种以骨组织显微结构改变、骨密度降低为主要特征的全身性代谢性骨病，分为原发性与继发性骨质疏松症两种，其中以原发性骨质疏松症较为常见。现代医学认为，原发性骨质疏松症的发生与骨吸收大于骨形成有较大相关性。临床多以降钙素、双磷酸盐类、激素等药物治疗为主。激素补充治疗可能增加子宫内膜癌、乳腺癌风险及轻度增加血栓风险。

骨质疏松症属中医“痿痹”“骨痿”“骨枯”等范畴。病因与脾虚、肾虚、血瘀密切相关，其中肾虚为发病根本，脾虚则为引发骨质疏松症的重要因素。故临床治疗多以健脾、补肾、活血为主要原则[5]。补肾健脾化瘀方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、续断、骨碎补、鹿角霜、杜仲强壮腰膝、温补肾阳，黄芪、白术、党参益气健脾，山茱萸、熟地黄、龟甲、枸杞子滋补肾阳，煅牡蛎及煅龙骨补肾壮骨，鸡血藤、当归及丹参补血养血、活血化瘀，独活、羌活通经活络，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、补肾强骨、活血化瘀通络之功。针灸治疗取脾、肾、膀胱、胃经以及任、督二脉之穴，通过自身调节以达健脾益肾、活血止痛之功。肝俞、脾俞、肾俞为肝脾肾之背俞穴，调整肝脾肾脏腑之气，命门蕴藏先天之炁，太溪为足少阴肾经之原穴，肾俞、命门、太溪三穴可补先天；腰阳关疏通督脉，合命门共同调理肝肾；足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴，足三里和脾俞，脾胃为气血生化之源，此二穴可培补后天之气血以养先天之肾精；关元有培肾固本、补益元气之功，中脘亦有通调腑气、益元气之效；三阴交可健脾和胃、调补肝脾肾三脏，百会为诸阳之会，又名三阳五会，具有调整全身阳气，通调诸阳，委中属足太阳膀胱经，三焦下合穴，通经活络，主治腰背一切疼痛，阳陵泉为五腧穴之合穴，八会穴之筋会，具有通经活络、舒筋止痛之功，悬钟为八会穴之髓会，具有舒筋通络、益髓生血之功。毛春焕等[6]认为针灸相关穴位可以改善下丘脑-垂体-性腺轴的功能，促进睾酮分泌，进而促进肠道对钙的吸收，提高骨密度，改善其骨化三醇、血清睾酮、骨代谢水平，缓解骨痛，提高整体疗效。艾灸以上诸穴，可以改善腰背痛症状、促进骨密度的提高，安全性较高。药物通过人体吸收代谢，以气血输布来平衡阴阳和改善脏腑气血功能；针灸通过刺激穴位激发经气调整阴阳和改善脏腑气血功能。将二者有机结合，能互补不足，增强疗效。

综上所述，补肾健脾化瘀方联合针灸（林氏蜈蚣灸）治疗原发性老年骨质疏松症能够增加骨密度，缓解骨痛，改善功能障碍。