负压封闭引流联合皮瓣移植治疗足部严重软组织缺损的效果分析

张延利

（西宁市第二人民医院，青海西宁 810003）

足部严重软组织缺损如不及时接受正确治疗，可引起多种严重并发症、足畸形功能障碍等，其临床治疗以常规换药后实施皮瓣移植较为常见，因此方案需要先行多次反复换药处理，给患者带来巨大痛苦，并且会延缓创面愈合、引起感染等不良事件等诸多问题，故而亟待寻求一种更为可靠、更为有效的治疗方案[1]。负压封闭引流联合皮瓣移植治疗在当前临床备受推崇，特别是在预防感染、加速愈合等方面具有明显优势[2]。基于此，该研究以2017年10月—2018年9月期间为时段，将负压封闭引流与皮瓣移植联合治疗方案应用于足部严重软组织缺损临床治疗过程中，收效甚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在该院接受诊治的64例足部严重软组织缺损患者，依据患者治疗方案的不同分为2组，对照组32例，男24例，女 8例；年龄 10～64岁，平均年龄（35.26±11.18）岁；受伤时间 2～24 h，平均受伤时间（13.75±3.76）h；其中机器绞伤 15 例，碾压伤 11 例，挤压伤6例。研究组32例，男25例，女7例；年龄11～65 岁，平均年龄（35.28±11.15）岁；受伤时间 2～23 h，平均受伤时间（13.73±3.78）h；其中机器绞伤 13 例，碾压伤12例，挤压伤7例。比较2组一般临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：（1）均为足部严重软组织缺损患者，伴随明显骨质损伤或血管神经损伤或肌腱损伤等；（2）不存在确切影响组织愈合的疾病，如肿瘤等；（3）符合医学伦理学要求，且患者及家属已自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）存在免疫系统疾病者；（2）存在明显血液系统疾病者，或存在凝血功能障碍者；（3）心脏、肝脏等脏器功能严重不全者。

1.2 治疗方法

对照组接受常规换药联合皮瓣移植治疗，具体实施如下：全部患者实施彻底清创处理，处理完成后应予以适度的创面加压、包扎等措施，密切观察创面敷料浸润情况、了解创口实际情况等能予以正确及时换药，保持创面清洁，观察创面具体情况，待其无明显感染迹象时，评价其实际恢复程度，实施自体腓肠神经营养血管皮瓣或隐神经营养血管皮瓣或其他等皮瓣移植治疗，之后取无菌油纱，将其覆盖于皮片表面，同时做好其余存留损伤的相应正确处理，最后予以包扎。

研究组接受负压封闭引流与皮瓣移植联合治疗，具体实施如下：全部患者实施彻底清创处理，最大限度缩小软组织缺损面积等，若存在明显骨质外露者，则应在此外露骨皮质表面进行钻孔处理，完成此步骤后，取封闭式负压引流敷料，将其覆盖于创面，之后利用预备好的负压吸引装置，使其处于正常工作状态，负压范围应设定在80～120 mmHg，主要选择间断负压吸引的方法，应特别关注引流通畅情况，避免出现异常，此方法连续5～7 d，待患者恢复良好后，则可将负压吸引装置予以拆除、正确归位，实施皮瓣移植。皮瓣移植治疗同对照组保持一致即可。

1.3 观察指标

（1）治疗效果比较。主要选择下述评价指标：①换药次数；②创面缩减情况；③愈合所需时间；④皮瓣成活率；⑤足部功能恢复优良率。

（2）不良事件发生情况比较。记录2组出现术后感染等不良事件发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析该研究涉及数据，计量资料采用（±s）表示，组内及组间比较采用t检验；采用[n(%)]表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗效果比较

2 结果

2.1 治疗效果比较

同对照组比较，研究组换药次数明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05），创面缩减情况明显更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），愈合所需时间明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），皮瓣成活率与足部功能恢复优良率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 不良事件发生情况比较

对照组出现6例术后感染，研究组出现1例术后感染，对照组不良事件发生率18.75%明显高于研究组3.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

足部皮肤极易受损，在外部压力下极易出现足部严重软组织缺损情况，进而会引起一系列并发症、足部功能障碍等不良事件，影响其生活[3-4]。皮瓣移植是当前临床在治疗此疾病过程中最为常用的手段，在创面修复方面能够收获一定效果，可通过直接作用皮肤软组织，使其处于扩张状态，进而提供富余的皮瓣以满足缺损组织修复所需[5-6]。但此治疗方法因具有操作难度大的特点，故而明显影响治疗效果，易降低皮瓣成活率，延长恢复周期[7]。负压封闭引流技术的不断发展为皮瓣移植奠定坚固基础，因其具有操作简便、易携带、减少换药次数等优势得到临床广泛认可，此治疗方法可改善创面血流、阻止细菌入侵、保证肉芽组织生长，进而为移植组织成活提供良好的环境[8]。此治疗方法主要是作用于细胞膜，通过对组织产生明显刺激，使之产生大量的毛细血管，进而使得创面聚集较多的白细胞、成纤维细胞等，获得较强的抗感染效果；再者，此治疗方法为创面提供较为理想的干净环境，阻断细菌繁殖，将创面处极易引起感染的分泌物等完全清除，保证创面清洁[9]。此外，此方法对肉芽组织的生长可发挥显著促进作用，还可降低肿胀发生的概率、加速局部血液循环等，为后续皮瓣移植、提升皮瓣成活率营造有利的环境[10]。但是此方法在临床应用过程中，需要注意对负压吸引装置的关注，特别是应确保管道保持通畅状态。

该研究联合上述两种治疗方法，获得更加满意、更为可靠的皮瓣成活率，为患者足部功能恢复提供强有力的保障。一方面能够为创面恢复营造良好的条件，使此部位保持持久清洁状态、最大限度降低细菌繁殖，使得感染等不良事件发生可能降至最低，极大减少反复换药给患者所增加的痛楚，另一方面最大限度缩短皮瓣移植前所需的时间，为其提供良好的组织床，有效提高皮瓣成活率。该研究结果显示：同对照组比较，研究组换药次数明显更少，创面缩减情况明显更佳，愈合所需时间明显更短，皮瓣成活率与足部功能恢复优良率明显更高；对照组不良事件发生率明显高于研究组。进一步证实负压封闭引流与皮瓣移植联合治疗方案可明显减少足部严重软组织缺损患者换药次数、缩小创面面积、缩短创面愈合时间、提高皮瓣成活率与足部功能恢复优良率，并且还可使得不良事件发生概率维持在较低水平，提示此联合治疗方案治疗效果更为可靠、更加安全。

综上所述，负压封闭引流与皮瓣移植联合治疗方案在足部严重软组织缺损应用效果较为理想，在获得确切治疗效果与控制不良事件发生方面均具有突出优势，有利于减少换药次数、缩小创面面积、缩短创面愈合时间、提高皮瓣成活率与足部功能恢复优良率等。