针灸治疗急性期面瘫的效果和机制探讨

李文娟

（甘肃省秦安县中医医院针灸科，甘肃秦安 741600）

面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，相当于西医的面神经麻痹，分为中枢性和周围性两种。该文主要以2016年8月—2018年8月为时段探讨周围性面神经麻痹，其由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起，以突然发生的一侧面部瘫痪，口眼歪斜为主症，病因可为寒冷刺激、嗜神经病毒感染、风湿性神经炎、茎乳突孔骨膜炎等引起，早期的病理变化为营养血管痉挛，导致面神经缺血、水肿、受压等炎性改变，临床症状、神经受损程度和恢复时间与水肿程度、持续时间呈正性相关[1]，如不能及时纠正，可造成局部神经变性、轴突变形、萎缩，不但影响患者的外貌，还会加重心理负担，对患者的社交、日常生活造成不良影响。

该病一般分为3期，即急性期（发病1周内）、恢复期（发病1～3个月）和后遗症期（发病 3～6个月以上）。对于急性期面瘫，西医治疗一般采取抗病毒、营养神经、扩张血管，或口服激素等方法，而中医经络理论认为此时病邪轻浅，适当针灸可引邪外出，经络得疏，气血得行，减轻病变神经炎症渗出和水肿，降低神经受损程度，进一步控制病情的发展。该文选取71例急性期面瘫患者，分别在发病的不同时间段采取中医针刺治疗，从而对比和分析针刺疗法对急性期面瘫的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接受治疗的面瘫患者中拣选71急性期病例。对于发病后只采取中药和西医常规方法，1周后给予针灸治疗的患者，将其划定为对照组（n=35）；将急性期即配合针灸治疗和中西药治疗的患者划定为研究组（n=36）。对照组中男18例，女17例；年龄19～53岁，平均年龄（36±4.5）岁。研究组中男20例，女16例；年龄 18～54岁，平均年龄（37±4.7）岁。观察两组患者的年龄、性别比例等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均知情且签署知情同意书，研究成立。

1.2 方法

对照组患者在发病后口服抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等西药，同时配合中药汤剂治疗，1周后再采取针灸治疗。中药以牵正散为主加减，方药组成：白僵蚕 12 g，白附子 12 g，羌活 6～9 g，桂枝6～9 g，乌梢蛇 6～9 g，半夏 6-15 g，化橘红 9 g，白芷 9 g，制南星 6～9 g，桃仁 9 g，防风 6～9 g。 可根据患者的具体情况予以加减。

研究组实施中医针灸治疗，对局部皮肤消毒，使用毫针进行针灸。主穴：地仓、颊车、阳白、四白、攒竹、颧髎、合谷。辨证选穴：风邪外袭加风池、翳风、外关，虚风内动加太溪、足三里、风池。随症配穴：鼻唇沟平坦加禾髎、迎香；目不合加阳白、申脉、攒竹；鼻中沟歪斜选加水沟；面部板滞加巨髎、四白等。手法为平补平泻，或根据患者体质随证补泻。每次治疗留针30 min，10次/疗程，中间休息2～3 d。连续治疗3个疗程。

1.3 评价标准

评估两组患者治疗3个疗程后的痊愈率和有效率，并计算和对比两组患者的面部神经功能评分。痊愈率和有效率根据评价标准（痊愈、显效、好转、无效）计算，以痊愈、显效、好转人数为有效人数，并计算痊愈人数在组中所占的百分比。

疗效评价标准[2]：（1）痊愈：患者面神经功能恢复正常，病变侧眼睑侧闭合完全，鼻唇沟对称，面部两侧肌肉对称，口角无歪斜；（2）显效：患者面神经功能大部分恢复，病变侧眼睑可闭合，鼻唇沟稍浅，笑时可轻微口角歪斜，但静止时面部肌肉对称；（3）好转：患者面神经功能只有部分恢复；（4）3个疗程治疗后，面神经功能与治疗前相比无变化。

面神经功能评定采用美国耳鼻喉头颈部外科学确立的House-Brakmann面瘫病疗效评价表[3]，分别计算治疗前和治疗后的评分，评分越低，说明面神经功能恢复情况越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 观察两组患者治疗后的总有效率及痊愈率

两组患者经不同方法治疗3个疗程后，研究组治疗有效率为97.22%，高于对照组82.86%，数据对比差异有统计学意义 （P＜0.05）；研究组临床痊愈率为63.89%，明显高于对照组42.86%的有效率。如表1所示。

表1 观察两组患者治疗后的总有效率及痊愈率

2.2 对比两组患者治疗前后的面部神经功能评分

对比两组患者在治疗前面部神经功能评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。经3个疗程治疗后，研究组患者的面部神经功能评分结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者治疗前面部神经功能评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前面部神经功能评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值研究组（n=36）24.03±3.466.52±1.3428.3150.0000对照组（n=35）24.58±3.867.36±1.5324.53530.0000 t值0.63262.4629 P值0.52900.0163

3 讨论

中医学所谓的面瘫，最常见于西医的Bell palsy麻痹，一般认为由于面部受寒而致神经血管痉挛，局部组织缺血水肿，面神经受压，神经营养供给不足而发病，严重者可致神经功能变性。该病发病较急，且多发于右侧，无年龄差异。临床症状为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，可伴2/3味觉障碍，或听觉过敏等。

传统中医理论认为，劳累过度，正气不足，脉络空虚，卫外失固是该病发病的内在因素，而风邪（或寒或热）乘虚中于面部经络是外因，正邪相搏，使得气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失约，从而出现口眼斜诸症[4]。 正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。 ”同时，中医经络学说认为，手足三阳经均上行于头面部，如足太阳筋经为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，口颊部为手太阳和足阳明经筋所主，若病邪阻滞经络，手太阳和足阳明经筋功能失调，即可致该病发生。故《灵枢·经筋》曰：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼。”如果未能及时阻止病变发展，日久筋络失养，还可出现筋肉挛缩拘急等。

对于该病的治疗，中医针刺疗法具有显著效果，被现代中西医临床证实，并得到社会所公认，但是否在面瘫的急性期即开始针刺治疗，则有见仁见智之争。该文研究结果支持在面瘫急性期即应该采取针刺方法，此因为面神经水肿或脱髓鞘、神经轴突变性为面瘫急性期主要病理变化，而针刺相关穴位可调节5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的浓度及分布，改善局部血液循环保护细胞膜的功能稳定，进一步促进炎性水肿的吸收[5]。从中医经络理论分析，面瘫急性期外邪初侵，病位尚浅，及时施以针疗可引邪外出，疏通经络，行气活血，使得阳气得展，筋肉得气血之濡，则筋脉收放自如，从而促使疾病恢复正常。正如《素问·阴阳应象大论》所曰：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤。”针刺疗法中所选颊车、地仓，位于面神经颅外段各分支解剖区，通过针刺可有效改善局部微循环，减轻水肿症状；而合谷为循经远端取穴，在急性期采用泻法，可祛除阳明筋络之邪[6]。

该次研究将该院针灸科收治的71例面瘫患者分为两组，在配合常规中西药治疗的前提下，分别在急性期（研究组）和非急性期（对照组）采取针刺疗法，其中研究组患者总有效率及痊愈率均高于对照组，而且研究组面部神经功能评分亦优于对照组，有力地证实了在面瘫急性期即应该采取针刺方法的立论。

综上所述，急性面瘫采取针灸治疗后能够有效改善患者的面部神经功能评分，同时能提高治愈度和治疗有效率。