全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标的构建*

黄天雯 ，杨云英 ，钟盈 ，刘圆圆 ，李娜 ，谭运娟 ，邓丽君 ，陈淑芳 ，黄玉娟 ，叶思欣 ，陈利芬

（中山大学附属第一医院1骨科-显微外科医学部；2护理部，广东广州，510080）

临床本科护理实习生是护理学的实践者和继承者，是护理岗位胜任力强弱的具体呈现者，了解其岗位胜任力水平将有助于科学评价教学质量，培养高素质实用型护理人才。有研究［1］指出，以胜任特征理论为依据建立的符合岗位需求的胜任力评价标准在一定程度上能将某一工作或岗位中表现卓越者与表现平平者区分开，有利于促进护理人才快速成长及全面发展。近几年，我国关于护士核心能力、岗位胜任力的研究逐渐成为护理管理者及护理教育者研究的热点，但研究对象以正式注册护士及专科护士为主，较少涉及护理专业各层次的学生［2-4］。为科学评价教学质量提供依据，本研究运用理论研究、问卷调查、德尔菲法的方法，确立全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标。现报道如下。

1 研究方法

1.1 指标框架的形成

1.1.1 成立课题研究小组 课题研究小组成员由护理研究人员和管理人员组成，研究小组人员具有丰富的临床护理教学或护理教学管理经验。护理研究人员主要负责文献检索与理论研究，形成半结构式讨论提纲，对资料进行整理反馈，对研究结果进行统计分析等；管理人员主要负责确定专家讨论组成员，组织专家讨论会议，函询专家与反馈结果等。

1.1.2 文献检索与理论依据 应用美国生物医学文献数据库（PubMed）、Cochrane图书馆、护理学及医学相关文献累计索引（CINAHL）、美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、科学引文索引数据库（web of science）、中国知网、维普、万方等数据库；应用指南网站如美国国立临床诊疗指南National Guideline Clearinghouse（NGC）等，检索 2014年 1月至 2018年 6月国内外关于全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标的文献。英文检索词：“nursing undergraduate inters”“job competency”“Core competency”“evaluating indicator”；中文检索词“护理本科实习生”“岗位胜任力”“核心胜任力”“评价指标”。排除标准：相关数据不完整或数据无法使用的文献；重复发表或会议摘要、信函通知；研究设计有缺陷、统计方法有错误；采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法［5-6］对相关文献进行等级与质量评定。通过阅读相关评论文章和参考目录补充检索，共检索到65篇相关文献，经过去重、标题与摘要滤过及全文阅读，最后确定10篇有效文献。

1.1.3 问卷调查 采用方便抽样方法，对广东省某三级甲等医院154名护理本科实习生进行问卷调查，从护理本科生的角度出发收集资料，全面了解护理本科生对岗位胜任力的认知情况，采用分级评分法，依次赋1～5分。调查结果显示：护理本科实习生对岗位胜任力的认知得分较高，满分人数 38 名（24.70%）；对重要性表示认同（4～5 分）的人数141名（91.56%）。各维度得分从高至低依次为临床护理能力、沟通协调能力、评判性思维能力、心理特质及职业发展能力。采用文献回顾、问卷调查等方法收集的资料进行归类整理，建立条目池。经课题组讨论，初步拟定了反映全日制本科护理实习生岗位胜任力的39个条目，进入下一步的专家咨询。

1.2 运用德尔菲法进行筛选、论证与校正

1.2.1 专家纳入标准 根据本课题研究目的，采用经验选择的方式，专家纳入标准：具有本科以上教育背景或曾组织过护理教育科研课题者；护理专业知识丰富，思维和判断能力较强；国内三级甲等医院综合性教学医院，所在医院或科室开展临床教学；从事临床护理教育或管理工作10年以上；护理管理者具有副高级及以上职称，临床护理教育护士具有中级及以上职称；自愿参加。

1.2.2 问卷设计 根据专家咨询法的要求，每次咨询均有详细的填写指南，并将上一轮咨询问卷的应答情况反馈给专家。问卷包括3部分内容，第1部分为问卷说明，将文献检索与个体访谈的结果、本研究目的与意义进行陈述；第2部分为全日制护理本科实习生岗位胜任力评价指标的判定，包括一级指标、二级指标及专家对条目重要性进行评分。依照Likert 5级评分法，5分为非常重要、4分为重要、3分为一般重要、2分为不太重要、1分为不重要，4～5分视为专家认同，修改意见栏中专家可提出自己的建议、增加/删除指标及理由；第3部分为专家情况调查表，包括从事临床护理教育或管理工作年限、学历、职称、对指标的判断依据及熟悉程度等。首轮函询结束后，对回收的问卷进行整理、归纳。共完成2轮专家函询。

1.3 评价方法

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。描述性分析用均数、标准差、变异系数（CV）、认同度等表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威系数（Cr）用专家熟悉程度和判断依据的均值表示，专家意见的一致性程度以协调系数（W）表示。内容效度采用专家对指标重要程度总的认同度、均数及标准差、变异系数（CV）衡量。函询结果筛选需同时满足重要性赋值均数≥3.50，认同度＞70%，变异系数＜0.25 的标准［7］。

2 结果

2.1 函询专家基本情况

30名专家所属医院包括省外3所，省内5所，均为三级甲等综合医院。专家年龄32～54（41.60±6.75）岁。其中，主管临床教学的护理部主任3名，主管临床教学的科护长9名，主管临床教学的区护长或教学片长9名，总带教或带教老师9名。文化程度：大专2名，本科20名，硕士7名，博士1名；职称：正高级2名，副高级15名，主管护师13名；平均工作年限 10～34（20.80±7.89）年。第 2 轮函询的30名专家来源于第1轮函询的专家库。

2.2 专家的权威系数和积极系数

专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，一般由2个因素决定：一个是专家判断系数（Ca），另一个是专家熟悉程度（Cs），即专家对问题的熟悉程度，Cr=（Ca+Cs）/2， 一般 Cr≥0.7 即说明专家对研究所涉及的领域较为熟悉，函询结果可信度较高［8］。依据专家对每个指标的评分结果，计算得到两轮专家函询的专家权威系数均为0.952，权威程度较高。采用函询问卷回收率表示，若回收率＞70%，说明专家对参与本次研究的意愿度及关注程度高，积极性高［9］。两轮专家函询各发出问卷30份，回收率均为100.00%，两轮专家函询的积极系数均为1.00，积极系数高。

2.3 专家的协调系数

专家意见协调程度表示专家对函询指标意见分歧的大小，通过变异系数（CV）和肯德尔和谐系数（Kendall's W，W）两个指标来反映［10］。 研究小组针对第1轮专家函询的意见进行沟通与协调，第2轮专家意见趋于一致。根据两轮专家函询的评分结果，总条目专家函询协调系数（W）分别为0.58和0.92，专家协调程度显著性检验结果均P＜0.05。

2.4 函询结果

2.4.1 第1轮函询结果

2.4.1.1 一级指标的咨询结果 专家对5个一级指标重要程度赋值均数在4.37～4.77，均大于4.0；变异系数为0.10～0.25%，说明专家意见较为集中，一致性较好。在指标的命名上，无提出了修改意见。专家意见比较统一，因此一级指标不再作第2轮咨询。

2.4.1.2 二级指标的咨询结果 专家对二级指标重要程度总的认同度为90%～100.00%，算术均数4.17～5.00，均＞4.0，变异系数均＜0.25。一级指标“临床护理能力”的二级指标17项，无删除的指标，有3名专家提出了建设性的意见和建议，占专家总数的10.00%。一级指标“评判性临床思维能力”的二级指标5项，无删除的指标，有2名专家提出了建设性的意见和建议，占专家总数的6.67%。一级指标“沟通协作能力”的二级指标4项，无删除的指标，有4名专家提出了建设性的意见和建议，占专家总数的13.33%。一级指标“职业发展能力”的二级指标6项，无删除的指标，有2名专家提出了建设性的意见和建议，占专家总数的6.67%。一级指标“心理特质”的二级指标7项，无删除的指标，无专家提出意见和建议。 根据专家意见，研究小组进行了逐条分析，从重要性、具有代表性、可操作性强而敏感等方面进一步修改：一级指标“临床护理能力”增加1项二级指标 “无护理安全不良事件，如差错、跌倒、非计划性拔管、非预期压疮等”；一级指标“沟通协作能力”增加1项二级指标“无患者投诉，患者满意度95%以上”。最终形成第2轮函询问卷，二级指标共41项。

2.4.2 第2轮函询结果 专家对指标重要程度总的认同度为90.00%～100%，算术均数4.17～4.97，专家对41项初选指标中的所有条目的重要性表示认同（4～5分），无删除。根据专家意见及研究小组讨论，将“及时、正确处理医嘱、护嘱”修改为“在带教老师指导下及时、正确处理医嘱、护嘱”。最终构建的全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标由临床护理能力（18个条目）、沟通协调能力（5个条目）、评判性思维能力（5个条目）、心理特质（7个条目）及职业发展能力（6个条目）5个维度构成见表1。

表1 全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标 （分，±S）

表1 全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标 （分，±S）

指标名称得分 变异系数（CV）认同度（%）I-1临床护理能力II-1正确选择健康评估工具和方法，评估患者资料准确、及时II-2根据患者评估结果，提出护理问题全面、准确II-3制订计划能力符合护理诊断的需要，有针对性、切实可行II-4根据患者的需求及级别护理要求，为患者提供生活护理II-5患者体位舒适、安全，符合病情需要II-6根据患者的需求及医疗情况，有效开展健康教育、康复指导II-7及时评估安全隐患，并采取正确的预防措施II-8在带教老师指导下及时、正确处理医嘱、护嘱II-9能及时发现患者的病情变化，并与带教老师、医生有效沟通，及时处理II-10根据患者的需求，有效开展心理护理II-11尊重患者，保护患者的隐私II-12及时评估治疗及护理措施的实施效果II-13根据病情变化、治疗护理效果，在带教老师指导下改进护理措施II-14出现紧急情况，能及时报告，并协助进行有效处置II-15能够完成基本的护理病历书写II-16掌握各项基础护理技能的操作II-17掌握基础理论知识II-18无护理安全不良事件，如差错、跌倒、非计划性拔管、非预期压疮等I-2评判性思维能力II-19在临床实践中抱着科学的态度寻找知识II-20准确分析所收集的临床护理资料II-21分析问题思路开阔、有独到见解II-22能鉴定问题所在，寻找理由和证据去理解原因，预计后果II-23选择最合适的方法解决患者护理问题I-3沟通协作能力II-24利用语言与非语言沟通技巧，与患者及家属进行有效沟通，了解其情感活动和需求II-25能与其他医护人员进行有效沟通与交流II-26能对护理工作进行查缺补漏，对下一班的护理工作积极准备II-27能与其他护士、医生密切合作，互相配合II-28无患者投诉，患者满意度95%以上I-4职业发展能力II-29明确自己的学习需求并能主动学习II-30具备基本的计算机网络技术应用能力II-31具有基础的文献检索及阅读能为II-32能从工作中发现具有研究价值的问题II-33对教学、管理有兴趣，对提升领导力有了解II-34对个人的职业生涯有基本的规划I-5心理特质II-35仪表端庄,服装整洁,举止文雅II-36有高度的责任感，尽责尽力完成任务II-37在繁重的工作情景中，能够保持稳定平和的心境，自行调控不良情绪，正确恰当地面对患者的病情突变等II-38坚持道德信念、伦理守则及法律法规，谨慎从事，准确执行操作I-5心理特质II-39具有主动为患者提供热情、周到的护理服务的愿望和意识II-40能承受较繁重的工作任务和一定强度的工作压力，能运用减压方法或主动寻求他人帮助放松心情II-41对护理职业具有认同感4.83±0.38 4.83±0.38 4.80±0.41 4.60±0.62 4.73±0.45 4.67±0.48 4.93±0.25 4.73±0.58 4.77±0.43 4.33±0.71 4.70±0.53 4.70±0.53 4.70±0.53 4.73±0.52 4.93±0.25 4.50±0.68 4.80±0.48 4.90±0.40 0.08 0.08 0.08 0.14 0.10 0.10 0.05 0.12 0.09 0.16 0.11 0.11 0.11 0.05 0.15 0.10 0.10 0.08 100.00 100.00 100.00 93.33 100.00 100.00 100.00 96.67 100.00 93.33 96.67 96.67 96.67 100.00 90.00 96.67 96.67 96.67 4.63±0.61 4.70±0.47 4.40±0.62 4.57±0.50 4.70±0.47 0.13 0.10 0.14 0.11 0.10 93.33 100.00 93.33 100.00 100.00 4.67±0.55 4.60±0.56 4.67±0.55 4.70±0.53 4.67±0.61 0.12 0.12 0.12 0.11 0.13 96.67 96.67 96.67 96.67 93.33 4.80±0.48 4.30±0.60 4.30±0.65 4.30±0.53 4.17±0.75 4.37±0.67 0.1 0.14 0.15 0.12 0.18 0.15 96.67 93.33 90.00 96.67 90.00 90.00 4.57±0.68 4.97±0.18 4.83±0.38 0.15 0.04 0.08 90.00 100.00 100.00 4.90±0.310.06100.00 4.70±0.53 4.60±0.50 0.11 0.11 96.67 100.00 4.83±0.380.08100.00

3 讨论

3.1 构建全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标的意义

临床实习是护理学专业学生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，也是护生进行预期社会化，向护士角色转化的必经途径［2］。近年来，胜任力在护理领域的应用发展迅速，对临床和高校的护理教育、护理研究、护理管理影响不断加深，越来越受到护理专家和护理管理者的重视［11］。美国护理学院学会 （American Association of College of Nursing，AACN）1998年修订了护理本科教育标准，并在护理本科学生毕业时应具备的知识、胜任力、角色功能、专业价值观等方面达成了共识，确定胜任力包括评判性思维、评估、沟通和技术操作［12］。王庆华等［13］结果显示，实习护生在专科知识与技能、观察力和判断力、人际沟通与合作能力、同理心和责任心、角色意识和转换、自我行为与认知、科研与创新能力等7方面的胜任力表现。缪希松等人［14］通过对实习护生岗位胜任力的客观评价，分析其构成要素并提出相应的模型框架的拟订方案，构建出护生岗位胜任力的初步培养模式，使学生能够树立自我意识，具备职业认知，做到能岗匹配。查阅相关文献，在评价全日制本科护生岗位胜任力方面还没有统一的标准，整体上看，较为局限，不能有效区分出本科护生岗位胜任力的影响因素，从而较难提出解决措施。因此，构建全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标，能为科学评价教学质量提供统一工具。

3.2 函询结果的科学性和可靠性分析

本研究选定30名专家均来自不同教学医院的护理专家，具备丰富的临床教学管理与实践经验，符合德尔菲法专家纳入标准，增加了评价体系指标筛选的可信度。两轮问卷的有效回收率均为100.00%，说明专家对本研究的积极性很高。两轮专家权威系数都在0.9以上，说明参与本研究的专家在护理教学领域具有较高的权威性，专家咨询的精确度较高，结果较可靠。两轮函询关于指标的协调系数中，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明专家对每项指标的评价不存在较大分歧，专家意见的协调程度高，结果可信度高。另外，通过指标均数和变异系数双重标准进行指标筛选，保证了研究结果客观、合理。最终将临床护理能力、沟通协调能力、评判性思维能力、心理特质及职业发展能力融入到全日制本科护理实习生岗位胜任力评价中，使每项指标都能从不同的角度反映出全日制本科护理实习生岗位胜任力的优劣，进而为全日制本科护理实习生岗位胜任力评价的持续改进提供参考依据。临床护理能力是对护理专业人员进行临床护理实践的基本要求［15］。在临床实习教学中以整体护理为核心，将护理措施与满足患者需要、解决患者健康问题有机地结合，使护生学会运用护理程序的方法，收集患者的健康资料，做出护理评估，确定护理诊断，制订护理措施，实施整体护理；运用人际沟通技巧与患者沟通交流，并实施健康教育。评判性临床思维能力是区分胜任力的重要方面。护理人员必须具有较好的评判性思维能力，以便能灵活应用已有的知识和经验，对临床问题作出合理的判断，才能在临床工作中发挥最大潜能，为患者提供及时、安全、有效的优质的护理服务［16］。

4 结论

本研究在文献检索、理论复习、问卷调查的基础上，通过德尔菲法构建的全日制本科护理实习生岗位胜任力评价指标体系科学、合理，通过2轮专家咨询最终形成一、二级共41个指标，可为科学评价护理教学质量提供依据，后续将进行本体系的初步应用研究，对护理教学质量持续改进。