靳三针疗法结合麦粒灸治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察

张小君，曹文新，陈 勤，漆 潇

（陆军军医大学第二附属医院康复理疗科，重庆 400037）

中风后痉挛性偏瘫属于常见的后遗症，需及时加以康复治疗，促使其尽快减轻痉挛程度［1］。本研究用靳三针疗法结合麦粒灸治疗中风后痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2013年5月至2017年9月本院收治患者，依据随机数字表法分为两组各34例。对照组男22例，女12例；年龄36～76岁，平均（59.35±3.26）岁；病程14～100天，平均（52.25±8.77）天。观察组男24例，女10例；年龄36～78岁，平均（59.02±3.13）岁；病程14～115天，平均（54.27±9.26）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》相关标准及《中风病诊断疗效评定标准》，且中风次数小于等于2次，生命体征平稳［2］。排除短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损、合并心肝肾、造血系统等严重原发性及疾病。

2 治疗方法

两组主穴用上肢靳三针（极泉、尺泽、内关），垂直进针，行提插捻转泻法，强刺激，以患者肢体有抽动感为度；下肢靳三针（鼠蹊、阴陵泉、三阴交），垂直进针，行提插捻转平补平泻手法，以踝关节有抽动感为度；颞三针（病灶侧耳尖直上入发际2寸处，为颞1针，另选择前后各1寸位置为颞2针和颞3针），倾斜15º～30º沿皮下平刺入30mm左右，行捻转平补平泻，使局部产生麻胀酸感，或放射到整个头部为度。风痰阻络证加丰隆、中脘，肝阳暴亢证加太冲、合谷，热腑实证加合谷、丰隆，配穴行提插捻转平补平泻手法。留针时间30min，每天1次，连续治疗2周。

观察组加麦粒灸治疗。选患侧肢体井穴少商、商阳、厉兑、隐白、少冲、少泽、至阴、涌泉、中冲、关冲、足窍阴、大敦，每天依次选择1个井穴，用状如半颗麦粒的圆锥形艾柱，点燃后以患者感觉疼痛为度，燃尽后涂抹万花油。每天1次，治疗6天后停止1天，连续治疗12次。

3 观察指标

Ashworth痉挛分级。0级为无肌张力增加，Ⅰ级为肌张力轻度增加，Ⅱ级为肌张力增加明显，Ⅲ级为肌张力严重增高、PROM检查困难，Ⅳ级为僵直、不能活动。日常生活活动能力评分采用改良Barthel评价，包含进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸）、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、行走（45m）上下楼梯等自主活动能力评价，0～100分，分数越高表示生活活动能力越好。痉挛程度采用临床痉挛指数（CSI）进行评价，包含跟腱反射、肌张力、踝阵挛等，0～16分，分数越低表示痉挛程度越轻。

用SPSS20.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后痉挛分级见表1。

表1 两组治疗前后痉挛分级比较 例（%）

两组治疗前后日常生活活动能力及临床痉挛指数评分比较见表2。

表2 两组治疗前后日常生活活动能力及临床痉挛指数评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后日常生活活动能力及临床痉挛指数评分比较 （分，±s）

组别 例 日常生活活动能力 临床痉挛指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 45.82±8.34 72.22±9.62 10.85±1.13 7.26±1.01对照组 34 44.93±8.46 65.02±8.32 10.79±1.14 8.22±0.95 t - 0.43 3.30 0.21 4.03 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

中医认为中风病因为情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化、血瘀气滞，痉挛性偏瘫为常见后遗症。中风后痉挛性偏瘫属中医“痉证”等范畴。《难经·二十九难》记载“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急”，认为痉挛性偏瘫主要是由于阴阳跷脉脉气失调引起，继而导致肢体阴侧、阳侧或拘急或迟缓的不平衡［3-4］。《普济方》记载“忽中风，言语謇涩，半身不遂，赛百汇，耳前发际，神效”，表明耳周发际处穴位治疗偏瘫可获得良好疗效。选择上肢靳三针、下肢靳三针可疏通肝胆经络气血、平肝熄风潜阳［5］。《灵枢·九针十二原篇》记载“所出为井”，认为井穴内连脏腑，具有接气通经、开窍醒神等功效，选择井穴麦粒灸可疏通经络、扶正祛邪［6］。而且麦粒灸具有刺激量大、作用时间长及疤痕小等优势。研究认为，刺激井穴可反射性提高与其相联系的神经元活性，延缓脑组织低氧状态的发展。

靳三针疗法结合麦粒灸治疗中风后痉挛性偏瘫有较好效果。