综合方法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛临床观察

刘 军

（河南省济源市中医院针灸科，河南 济源 459000）

脑卒中后高级中枢神经受损，减弱机体对中枢神经系统控制能力，逐渐增高优势肌群张力，瘫痪肌肉会发生放射性收缩，从而引起上肢痉挛［1］。上肢痉挛是脑卒中后常见的并发症之一，主要表现为上肢关节屈曲、内收、内旋，呈现出“挎篮”样动作，阻碍上肢正常活动，患者劳动能力不同程度的丧失，甚至生活难以自理，给家庭及社会带来沉重的负担［2-3］。上肢痉挛治疗的主要目的在于提高肢体功能，关节活动度训练、抗痉挛体位、被动伸展、药物肌内注射等是缓解痉挛的常用方式。本研究以综合方法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年8月至2018年12月就诊于我院的脑卒中恢复期上肢痉挛患者，按随机数字表法分为两组各52例。研究组男29例，女23例；病程20～150天，平均（66.10±14.38）天；脑出血19例，脑梗死33例。对照组男34例，女18例；病程22～148天，平均（66.13±14.42）天；脑出血20例，脑梗死32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国脑血管病防治指南》［4］中脑卒中相关诊断标准，患肢上侧痉挛且评级为Ⅰ～Ⅲ级；中医符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［5］中风病相关诊断标准。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，并经MRI或头颅CT检查确诊；②既往有中风史或无后遗症；③首次发病，意识清醒，生命体征平稳；④知情同意。

排除标准：合并严重的认知功能障碍、精神疾病，重度感染，恶性高血压，心、肾等重要器官严重不全，过敏体质，近期服用过肌松剂或镇静剂。

2 治疗方法

两组均行常规西医治疗与康复锻炼。包括抗血小板聚集、改善脑循环、降脂稳斑、营养脑神经等，积极治疗冠心病、糖尿病、高血压等原发病。康复锻炼包括抑制痉挛的被动牵张训练、被动关节活动度的训练、抗痉挛体位的摆放、手法按摩等。

研究组加用刺络拔罐及井穴放血。①刺络拔罐。常规消毒针刺部位，在患肢肱二头肌肌腹痉挛最明显处用一次性无菌采血针刺5～10针，迅速刺入2～4mm，迅速退针，对针孔周围轻轻挤压，促进瘀血排出。完成后，拔火罐，留置10～15min，起罐后用乙醇棉球将瘀血擦净，并再次消毒针孔处，每周3次，隔日1次。②井穴放血。取患侧上肢少泽、中冲、井穴商阳、少冲、少商、关冲等穴位。常规消毒针刺部位，取一次性无菌采血针迅速刺入所刺部位，深度为1～2mm，迅速退针，对针孔周围轻轻挤压以促进瘀血排出或自然出血，每个穴位挤压出3～5滴血，对针孔用消毒棉球按压。点刺患侧井穴，隔日1次，每次选择3个井穴，每周3次。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

参考改良Ashworth痉挛量表评估干预前、后上肢痉挛程度，经被动活动度上肢关节评估。无张力增加为0级，肌力轻度增加为Ⅰ级，明显增加为Ⅱ级，严重增加为Ⅲ级，僵直为Ⅳ级。痉挛程度0-Ⅳ级分别计0～4分，分值高低与痉挛程度呈正比。使用测力计测量上肢被动牵拉力值，拉力大小与痉挛程度呈正比。参考Fugl-Meyer运动功能评定量表评估干预前、后上肢运动功能，共66分，分值高低与上肢功能呈正比。

用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组上肢痉挛程度评分及上肢被动牵拉力值比较见表1。

表1 两组上肢痉挛程评分及上肢被动牵拉力值比较 （±s）

表1 两组上肢痉挛程评分及上肢被动牵拉力值比较 （±s）

组别 例 上肢痉挛程度（分） 上肢被动牵拉力值（N）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 52 2.79±1.03 1.85±0.47 5.987 0.000 24.67±6.04 18.24±5.79 5.542 0.000研究组 52 2.86±0.97 1.31±0.41 10.614 0.000 24.95±6.39 14.82±4.91 9.065 0.000 t 0.357 6.243 0.230 3.249 P 0.722 0.000 0.819 0.002

两组上肢运动功能评分比较见表2。

表2 两组上肢运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组上肢运动功能评分比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P对照组 52 20.59±7.91 28.39±5.98 5.672 0.000研究组 52 20.41±7.82 32.29±6.15 8.611 0.000 t 0.117 3.279 P 0.907 0.000

5 讨 论

脑卒中后肢体痉挛属中医“筋病”、“痉证”等范畴。病因为“邪气恶血”，即外感寒、风、湿邪及陈旧的瘀血。关键病机为“住留”，即“邪气恶血”留滞，瘀血与外邪相结合，留驻于筋脉机关，壅塞经络，气血运行不畅、经脉闭阻、筋骨关节失养，而引起痉挛。《素问·针解》曰“菀陈则除之者，出恶血也”，《医学源流论》记载“邪气因血而泄，病乃无也”，提示刺络放血可祛除“邪气”、“恶血”［6-7］。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载“拔火罐，吸尽恶血为度”，《外台秘要》记载“取三指大青竹筒，煮此筒子数沸及热出筒，笼墨点处按之……数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也”，提示拔罐疗法可祛除“恶血”。

本研究结果显示，研究组上肢痉挛评分、上肢被动牵拉力值低于对照组，上肢运动功能评分高于对照组，提示联合刺络拔罐及井穴放血治疗效果更佳。选用患肢肱二头肌肌腹痉挛最明显处点行刺络拔罐，可祛寒湿、除瘀血、疏通经络、调畅气血，筋骨关节得以濡养，进而改善痉挛状态。井穴位是经气交接、阴阳表里两经交会之处，也是十二经脉阴阳之气始发之处，位于四肢末端，内连脏腑。井穴放血可发挥醒脑开窍之效，利于损伤脑组织功能的恢复，促进运动区功能部分或全部恢复，与刺络拔罐联合使用，可解除或缓解脑卒中恢复期上肢痉挛。研究显示，局部刺络放血，可对周围血液灌注、血管进行收缩调节，改善血液浓黏凝聚状态，促进肢体微循环与血流速度的改善，加速肌肉神经的恢复，并能刺激、兴奋正中神经、臂丛神经，解除肘臂痉挛、麻木，降低肌张力，进而提高上肢运动能力［8］。

综上所述，综合方法可有效缓解脑卒中恢复期上肢痉挛程度，促进上肢运动功能恢复。