中西医结合治疗中风后轻度认知功能障碍疗效观察

卢红治

（河南省洛阳市第一中医院脑病科，河南 洛阳471000）

轻度认知障碍多有轻度认知功能如语言、记忆等功能衰退的表现，但基本生活能力并未受影响。随着病情发展，有可能导致糖尿病、高血压及阿尔兹海默症等［1］。本院用中西医结合方法治疗中风后轻度认知功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共154例，均为2015年12月至2018年12月本院收治患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各77例。观察组男47例，女30例；年龄65～82岁，平均（72.69±5.44）岁；病程2～24个月，平均（12.07±8.88）个月；并发脑梗死9例，脑出血11例，高血压18例，冠心病6例，高血脂19例，糖尿病14例。对照组男46例，女31例；年龄64～82岁，平均（72.91±5.31）岁；病程2～25个月，平均（12.54±8.91）个月；并发脑梗死8例，脑出血10例，高血压21例，冠心病7例，高血脂18例，糖尿病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］中诊断标准，神经学、影像学检查及电脑断层扫描后确诊为脑卒中，且通过FAST方法判断后，确定患者具有由脑卒中引起的头痛、呕吐等临床症状。符合2018版《中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》［3］中认知障碍诊断标准，有1种或多种临床表现，如执行功能障碍、视空间障碍、记忆障碍、思维障碍等。

中医辨证标准：符合《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［4］中痰浊瘀阻证诊断标准。主症为神情呆滞，嗜睡，痰多而粘；次症为体型偏胖，口唇晦暗；舌腻苔胖大，脉滑或濡等。

纳入标准：符合诊断标准，存在认知功能障碍但未达到痴呆程度，签署知情同意书。

排除标准：由外伤、肿瘤等其他疾病引起的脑卒中，短暂性脑缺血，心、肝、肾功能严重损伤。

2 治疗方法

两组均口服尼麦角林（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20103155）5～10g，1日3次，每日用量不超过60mg；口服尼莫地平（湖北神农制药股份有限公司生产，国药准字H19993891）30mg，1日3次，可根据具体病情调整剂量，每日最大剂量不超过240mg。治疗1个月为一疗程。

观察组加用复方菖蒲益智汤联合头针治疗。①复方菖蒲益智汤。药用石菖蒲、丹参、地龙、茯苓、郁金、赤芍各15g，当归、川芎各9g，黄连、泽泻各6g。日1剂，水煎去渣，两煎取药汁约400mL，分早晚2次内服。②头针。选额中线，自督脉神庭穴引一直线向下，长1寸，行快速运针手法沿皮下刺1寸；选顶中线，自督脉百会穴至前顶穴，行快速捻针手法，由百会穴进针，沿皮刺透至前顶。每2天1～2次，10～15次为一疗程，每疗程间隔5～7天。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

认知功能指标，包括MMSE（简易智力状态检查量表），主要通过对视空间、语言、即刻记忆力、延迟记忆力、地点定向力、注意力及计算力、时间定向力方面进行评分，共30题，每题1分，分值越低表示认知功能障碍越严重，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。ADAS-cog（老年痴呆量表-认知），0～70分，分值越高表示认知功能障碍越严重。

血脂、血液流变学、脑血管血流速度、乙酰胆碱酯酶（AchE）及同型半胱氨酸（Hcy）指标。检查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血浆黏度、全血黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原水平；使用多普勒超声检查测定大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）血流速度；使用全自动生化分析仪测定乙酰胆碱酯酶（AchE） 和同型半胱氨酸（Hcy）水平。

4 疗效标准

参考《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》［5］。MMSE指标提高幅度大于等于20%，且临床症状及体征完全消失为显效。MMSE指标提高幅度大于等于12%且小于20%，临床症状及体征明显好转为有效。MMSE指标提高幅度小于12%，临床症状及体征无明显好转或病情加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后认知功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后认知功能评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 MMSE ADAS-cog治疗前对照组 77 23.11±2.19 12.38±2.21观察组 77 23.04±2.06 12.45±2.19 t 0.204 0.197 P 0.838 0.844治疗后对照组 77 25.33±1.99 12.98±1.86观察组 77 26.96±1.96 11.88±1.72 t 5.121 3.810 P 0.000 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

时间 组别 例 LDL-C HDL-C TG TC治疗前对照组 77 4.63±0.62 1.18±0.30 2.50±0.38 6.40±0.68观察组 77 4.56±0.61 1.16±0.29 2.52±0.36 6.38±0.66 t 0.706 0.421 0.335 0.185 P 0.481 0.675 0.738 0.853治疗后对照组 77 3.88±0.64 1.33±0.35 2.21±0.34 5.81±0.56观察组 77 3.52±0.59 1.48±0.38 1.88±0.38 5.42±0.61 t 3.024 2.548 5.679 4.133 P 0.003 0.012 0.000 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

时间 组别 例 全血黏度（mPa/s） 血浆黏度（mPa/s）血小板聚集率（%）纤维蛋白原（g/L）100s-1 10s-1治疗前对照组 77 7.01±0.86 13.50±2.16 2.55±0.45 65.17±6.22 4.52±0.79观察组 77 6.97±0.80 13.77±2.09 2.51±0.42 66.52±7.00 4.56±0.82 t 0.299 0.788 0.570 1.265 0.308 P 0.766 0.432 0.569 0.208 0.758治疗后对照组 77 6.22±0.64 11.70±1.81 1.80±0.38 44.58±7.15 3.64±0.65观察组 77 5.92±0.71 9.84±1.89 1.60±0.33 39.69±6.77 3.32±0.55 t 2.754 6.237 3.487 4.358 3.299 P 0.007 0.000 0.001 0.000 0.001

两组治疗前后脑血管血流速度比较见表5。

表5 两组治疗前后脑血管血流速度比较 （cm/s，±s）

表5 两组治疗前后脑血管血流速度比较 （cm/s，±s）

时间 组别 例 ACA MCA治疗前对照组 77 47.25±6.12 46.59±7.26观察组 77 47.44±7.01 46.25±8.19 t 0.179 0.273 P 0.858 0.786治疗后对照组 77 57.40±8.61 56.97±9.00观察组 77 60.37±8.36 61.19±9.58 t 2.172 2.817 P 0.031 0.006

两组治疗前后AchE、Hcy比较见表6。

表6 两组治疗前后AchE、Hcy比较 （±s）

表6 两组治疗前后AchE、Hcy比较 （±s）

时间 组别 例 AchE（U/mL） Hcy（μmol/L）治疗前对照组 77 60.10±8.88 16.59±3.03观察组 77 60.42±8.90 17.26±3.06 t 0.223 1.365 P 0.824 0.174治疗后对照组 77 57.06±7.67 15.03±2.27观察组 77 48.19±7.10 12.14±3.00 t 7.447 6.741 P 0.000 0.000

6 讨 论

脑卒中属中医“中风”范畴。病因病机为饮食不节，劳累过度，情志郁怒，气滞血瘀。治疗应理气活血，宁心开郁。

尼麦角林可通过增强脑细胞代谢，促进多巴胺替换，达到改善精神状态作用。尼莫地平可帮助恢复认知功能，但不良反应较多，如低血压、高血压、心悸、内分泌失调、肝胆系统紊乱等［6］。大脑血液循环恶化为机体血流速度变慢、血液黏稠度增加、血小板聚集率及纤维蛋白原升高。其中，血液黏稠度越高则心脑血管疾病发病率越高，血小板聚集率升高易导致血栓形成，纤维蛋白原上升则能够加速血管内皮细胞的损伤，引发多种心血管疾病。AchE作为生物神经传导过程中的关键性酶，通过降解乙酰胆碱，可起到终止神经递质的兴奋作用，保障神经信号的正常传导。Hcy是含硫氨基酸之一，主要来自蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程，其指标每升高5μmol/L，脑卒中风险随着提高约60%，因此血液中Hcy含量是引发动脉粥样硬化的独立危险因素。复方菖蒲益智汤方中石菖蒲宁神益智、豁痰开窍、化湿和胃，菖蒲中分离出的菖蒲碱甲、乙、丙均有治疗老年痴呆功效，可逆转氧自由基的损伤，从而增强记忆及学习能力，防止脑组织退化萎缩。此外，菖蒲还具有抗抑郁、降脂、抑菌及抗癌等多种作用。石菖蒲主要含有β-细辛醚、顺式甲基异丁香油酚、榄香脂素及细辛醛等化学成分，可以对中枢神经系统起到显著镇静作用，其中β-细辛醚具有一定扩张冠状动脉血管功能。石菖蒲还能够促进消化液分泌，抑制胃肠异常发酵，抑制真菌及改善肺功能。丹参活血化瘀，清心除烦。地龙清热息风、通络平喘，具有调节免疫系统、降压、抗肿瘤、抗血栓作用。茯苓健脾宁心，利水渗湿。郁金清心凉血，行气解郁。赤芍清热凉血，散瘀止痛。当归补血活血，调经止痛。川芎行气开郁，活血止痛，有镇静、抑菌、抗放射作用。黄连清热燥湿，泻火解毒。泽泻利水消肿，渗湿泄热。头针能够促进气血运行，祛瘀通络。

中西医结合治疗中风后轻度认知功能障碍可提高治疗效果。