低剂量多层螺旋CT成像在口腔种植定位术前评估中的应用

陈丹军，余烟兰，钟良军，连文海

（杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015）

多层螺旋 CT（Muti-slice computed tomography，MSCT）由于其图像不重叠、分辨率高、扫描快速等特点，在难度较大的颌骨种植术前定位中有较好的应用价值，但患者承受X线辐射的几率较高[1]，故兼顾低电离辐射、高图像质量的CT技术已成为时下热门的研究方向[2]。本研究旨在探究颌骨40-60mA MSCT成像技术应用于口腔种植定位术前评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月-2018年3月本院行口腔种植的患者84例。排除标准：（1）排除有手术及CT扫描禁忌者，如对碘造影剂过敏、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心律不齐者、显著心动过缓者、失代偿性心功能不全者、心源性休克者、严重肝肾功能不良者、甲状腺功能亢进尚未治愈者等；（2）合并其他疾病，如代谢性疾病者、有心肝肾疾病者、感染性疾病者；（3）依从性较差，不能配合治疗。根据随机数字表法将84例分为不同的扫描电流，分别为40mA组、50mA组、60mA组和90mA组，每组21例。四组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者知情同意。

表1 四组不同扫描剂量一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 MSCT扫描 采用德国SIEMENS Definition AS40 CT扫描仪。嘱患者取仰卧位，抬高颏部，使下颌下端垂直于水平面，固定头部，微张上、下颌，防止上、下牙重叠接触。扫描范围：上颌骨中的上颌窦底面1cm以上的部分及鼻腔底、牙槽骨、所有牙齿，下颌骨中的咬合面下部的下颌骨升支、下颌骨整体及牙槽骨、所有剩余牙齿。扫描参数：层厚2mm，层距4mm，管电压120kV，显示野20cm，矩阵512×512，扫描总时间 9 秒，重建层厚 0.5～1.0mm。在以上参数相同的基础上，四组分别选择40mA、50mA、60mA以及常规90mA的管电流对颌骨进行MSCT扫描。

1.2.2 图像重建及数据测量 扫描结束后，记录所有患者接受的实际DLP值。使用专用的齿科软件包重组或重建原始图像，包括容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建全景（CPR）、侧断面图像等。测量牙槽骨表面近远中向长度、颌骨的颊舌径、垂直径，再用专用的牙种植辅助软件三维同步显示重建图像及原始图像，最后在受植骨范围内行手术模拟、选择植入体、测量骨密度、交互式分析颌骨图像等。

1.3 观察指标 记录四组不同管电流的容积CT剂量指数（volume computed tomography dose index，CTDIv）、放射线剂量长度乘积（dose length product，DLP），分析并比较四组的CTDIv、DLP以及图像质量。由3位资深医师对四组图像质量分别评分，取平均分。主要针对不同管电流情况下图像的显示解剖结构和噪声情况。1分：图像显示不清解剖结构，信噪比低，不符合诊断标准；2分：图像仅模糊显示解剖结构，信噪比中等，基本符合诊断标准；3分：图像清晰显示解剖结构，信噪比高，符合诊断标准。

1.4 统计学处理 数据均使用SPSS 22.0软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用方差分析，四组间比较采用单因素多水平方差检验（ANO-VA）。

2 结果

40mA、50mA、60mA、90mA 四组 CTDIv、DLP 比较差异均有统计学意义（F=66.001，P＜0.05；F=245.084，P＜0.05）；组间两两比较除60mA组与90mA组的CTDIv、DLP差异无统计学意义外，其余组间CTDIv、DLP差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着管电流的降低，其辐射剂量也随之降低，但四组图像质量评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2-3。

表2 四组辐射剂量指标及图像质量评分比较（±s）

表2 四组辐射剂量指标及图像质量评分比较（±s）

组别 n CTDIv（mGy） DLP（mGy） 图像质量评分40mA 组 21 7.06±1.07 70.58±6.22 59.78±1.31 50mA 组 21 8.80±1.09 90.27±5.45 59.90±1.07 60mA 组 21 10.52±1.11 110.94±5.67 60.11±1.19 90mA 组 21 10.78±1.04 110.99±8.95 60.19±1.02 F值 - 53.907 174.617 0.561 P值 - 0.010 0.010 0.642

3 讨论

大量研究表明，口腔牙种植手术关键在于术前植入体精准、细致、科学的定位[3]。常规的X线片口腔曲面断层二维成像图像存在图像的失真、放大、重叠、重复摄制的差异性，特别是缺乏颌骨宽度（颊舌径解剖结构）的一维信息等，给种植医生判断种植体需要植入的角度、深度、长度等带来困难，影响种植手术的精确性[4]。MSCT的应用范围越来越广，但其对患者的电离辐射所带来的潜在危害不容忽视，故临床上需要探讨一种既能确保图像质量及诊断需求，又能减少电离辐射剂量的CT扫描方法。

国际上使用的几类减电离辐射剂量的方案里常采用减小管电流的方案。最早期Haag等于1981年成功实现了以降低管电流的方法来既确保图像质量又减少了电离辐射剂量。国内有报道[5]，低剂量CT扫描应用于儿童颌骨扫描中，通过选择不同的管电流扫描图像质量无显著降低，而CTDIv值却降低79.16%。本研究在不改变其他参数的基础上对四组分别选择40mA、50mA、60mA、90mA的管电流扫面颌骨，从图像质量的评分可见，四组间差异无统计学意义 （P＞0.05），除60mA组与90mA组的CTDIv、DLP差异无统计学意义外，其余组间比较均存在显著差异（P＜0.05）。其中，40mA组与90mA组相比，其辐射剂量下降35.0%，且图像质量足以满足临床诊断的需要。分析其原因，牙齿的密度较颌骨更大，自然对比度更高，MSCT图像的噪声虽有所提高，但不影响图像质量，完全可以满足目前临床口腔种植术前观察需求[6]。

表3 四组辐射剂量及图像质量的方差分析

综上所述，管电流40mA MSCT成像图像质量较好，可以满足术前了解口腔种植定位颌骨解剖结构的需求，且电离辐射小，对人体伤害少，值得临床推广应用。