前纵隔支气管源性囊肿的CT表现与特征分析

王健，韩雪，周荣真，陈金耀，陈盈，季文斌

（浙江省台州医院，浙江 临海317000）

支气管源性囊肿起源于胚胎期前肠，是一种先天性的发育异常，根据部位不同可分为肺内型、纵隔型和异位型，以纵隔型多见，约占90%，特别是前纵隔[1]，但因其CT表现具有多样性，容易误诊为胸腺瘤、胸腺囊肿等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2018年5月本院手术病理证实的前纵隔支气管源性囊肿47例，其中男14例，女33例，男女比约1:2.36；年龄23-76 岁，平均（54.5±10.7）岁。临床表现：胸闷 2 例，胸痛2例（伴平素睁眼乏力，晨轻暮重1例），其余43例临床无任何症状，均为体检或因其他疾病行胸部CT检查时偶然发现。术前误诊15例，包括误诊为胸腺瘤11例，淋巴结肿大4例。

1.2 方法 所有患者均选用GE Discovery CT750 HD或GE HightSpeed 16 CT扫描仪，从肺尖至肺底进行连续扫描；扫描参数：管电压120kV，管电流160mAs，层厚5mm，层距5mm。增强扫描采用高压注射器于肘前静脉以2.0mL/kg、3.0mL/s流率注入对比剂碘帕醇（300mg/mL），并采用二期扫描，延迟时间分别为动脉期25-30秒、静脉期45秒。本组47例中仅行胸部螺旋CT平扫6例，仅行胸部螺旋CT增强4例，其余37例均行平扫+增强CT扫描；分为正确诊断组32例，男12例，女20例，平均年龄（53.7±11.8）岁；误诊组 15 例，男 2 例，女 13 例，平均年龄（56.2±8.12）岁。由同一位资深医师对图像进行分析，重点观察病灶的大小、形态、边缘、密度及强化特征等，分别测量病变的纵径（病变的上下径）、长径（病变最大横截面的最长径）、短径（病变最大横截面的最短径）、增强动脉期及静脉期CT值，并计算动脉期和静脉期强化幅度。双囊或多囊者，数据取最大或最小值。比较误诊患者与正确诊断患者囊肿大小，各期CT值的差异。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。计量资料用（±s）表示，进行独立样本t检验或校正t检验。

2 结果

2.1 CT参数 误诊组囊肿纵径、长径、短径均较正确诊断组短（P＜0.05），平扫CT值、动脉期和静脉期的增强扫描CT值以及动脉期的CT强化幅度均较正确诊断组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 CT影像学表现 47例支气管源性囊肿中水滴状2例，类三角形5例，短条状或不规则形18例，余22例呈类圆形或卵圆形（图1）；边缘均清晰，其中有3例边缘见点状钙化，1例边缘呈弧形钙化。在CT不同呼吸期相扫描中病变形态发生改变 6例（图 2）。3例表现为双囊或多囊（图 3），44例表现为单囊。

表1 两组CT参数比较（±s）

表1 两组CT参数比较（±s）

与正确诊断组比较*P＜0.05

平扫CT值（HU）正确诊断组 32 2.36±1.11 1.96±1.04 1.42±0.77 26.38±12.69 28.77±12.62 29.67±10.93 0.85±13.36 3.48±9.54误诊组 15 1.70±0.69* 1.50±0.47* 1.11±0.28* 32.71±8.63* 41.18±15.03* 39.00±14.25* 8.50±19.38* 3.60±14.10组别 n 纵径（cm）长径（cm）短径（cm）增强扫描CT值（HU）动脉期 静脉期强化幅度（HU）动脉期 静脉期

3 讨论

3.1 临床表现 支气管源性囊肿包含一种或多种支气管组织，包括呼吸道平滑肌、上皮、透明软骨、腺体和弹力纤维等[3]，病理表现为假复层纤毛柱状或立方上皮（图1D）。绝大多患者幼年起病，病灶小者常无症状。随着年龄的增长，病灶增大压迫周围组织或并发感染时可导致相应症状，如咳嗽咳痰、胸闷、胸痛，少见症状如咳血、吞咽不适[4]。本组中无症状者占91.5%（43/47），以女性为多，占70.2%（33/47），40-60 岁组占 70.2%（33/47），与文献相符[5]。

图1 CT影像学检查中不同形状的支气管源性囊肿。1A：横断位示前上纵隔支气管源性囊肿呈“尖角样”；1B：冠状位重建呈“倒逗点状”；1C：矢状位重建呈“水滴状”；1D：病理示其纤维组织囊壁，内衬假复层纤毛柱状上皮。

图2 CT扫描不同呼吸期相的病变形态改变。2A：支气管源性囊肿在平扫吸气相上呈横置“葫芦形”，局部边缘见点状钙化；2B：支气管源性囊肿在增强静脉期呼气相上呈“蚕茧状”（白箭）。

图3 支气管囊肿呈双囊改变，两个囊密度不同。3A：呈水样低密度，CT值为18Hu；3B：呈稍高密度，增强后无强化，CT值为55Hu。

3.2 CT表现 前纵隔支气管源性囊肿特征性CT表现为：（1）病变密度均匀，大部分为单囊，少部分为双囊或多囊（图3），平扫多为液性密度，增强后无强化（图3），47例支气管源性囊肿平扫CT值平均为28.44HU；（2）纵径相对较长（图 1C），可能与病变张力低、受重力影响大有关。（3）病变形态表现具有多样性（图1），如呈不规则形、水滴状、类三角形等，其中,“病变带蒂”为其较特征性的形态。（4）不同CT扫描时相病变形态发生变化为其重要特征之一，特别是“CT平扫时呈软组织密度病灶”有重要价值；本组4例于平扫和增强扫描的不同呼吸时相病变外形有不同程度的改变（图2），与文献报道[6]一致。（5）病灶边缘点状或弧形钙化（图2A），此现象是由于囊壁内原有成分退变所致，有文献报道，“弧线状钙化”是其有诊断价值的征象[7]。理论上，支气管源性囊肿无强化，但在实际CT值测量过程中会出现增强后CT值增高或减低的现象。本组中，增强动脉期CT值增高占 31.91%（15/47），减低占 14.89%（7/47），增强静脉期 CT值增高占 23.40%（11/47），减低占17.02%（8/47）。这是由于前纵隔区域受胸骨后放射伪影、呼吸运动伪影、大血管搏动伪影、对比剂相关X线束硬化伪影等多种因素的干扰[8]，导致其真实CT值与测量CT值有一定差距。亦有文献报道[3]，由于心脏大血管内对比剂浓度过高，产生的伪影使增强动脉期的CT值更易受到影响。

3.3 误诊分析 47例支气管源性囊肿患者中误诊15例（31.9%），总结误诊组的 CT特点为：（1）平扫CT值似软组织密度，易误诊为实性肿瘤，本文误诊组平扫CT值为（32.71±8.63）HU。引起CT值增高的主要原因有囊液蛋白含量高、囊内出血和囊内钙乳成分较多，CT值可达70-80HU[9]；本组平扫CT值最高为55HU，有3例囊内容物为乳糜样物，与其含有较多钙乳成分有关[5]。（2）形态呈类圆形，纵径、长径及短径与正确诊断组比较均较长（P＜0.05）。（3）增强扫描动脉期和静脉期CT值以及CT增强扫描动脉期的强化幅度误诊组均较正确诊断组高，特别是动脉期强化幅度，易误认为病变有强化而考虑为实性肿瘤。

3.4 鉴别诊断 （1）胸腺囊肿：病变张力低，以液性密度更多见，其与支气管源性囊肿难以区分[9]，诊断主要依靠病理；（2）囊性畸胎瘤：多含有脂肪成分或钙化、骨化影，鉴别较容易；（3）胸腺瘤：为实性或囊实性肿瘤，增强后明显不均匀强化，需与平扫呈软组织密度的支气管源性囊肿鉴别；（4）心包囊肿：多发生于心包反折处，以右心肋膈处最常见，常以宽基底或狭蒂附于心包[10]。

综上所述，前纵隔支气管源性囊肿的CT表现有一定的特征性，典型的支气管源性囊肿具有水样密度，增强后无强化即可作出诊断；对于不典型的支气管源性囊肿，单纯依靠CT值来判断病灶的囊实性并不准确，需辅以增强扫描，特别是静脉期无强化，幅度无或轻微增高是其特征性的CT表现，并结合不同呼吸时相的变化、边缘弧形钙化、带蒂等特点作出诊断。但是术前准确诊断支气管源性囊肿仍存在困难，需进一步探讨。