宫内感染早产新生儿PCT连续监测与细菌性感染的相关研究

高建国 滕丽英 来慧

274500山东省东明县妇幼保健院儿科

新生儿宫内细菌感染(IBI)的发病非常不容易被发现，并且这种病扩散得非常快，一旦发生会快速引起新生儿的死亡，所以对此病早期检查并进行合理的药物治疗，能够显著降低患者的死亡率，这在临床治疗中具有很大的意义[1]。因为IBI没有比较明显的临床症状即敏感度低，所以实验室的常规检查不能准确地检查出IBI。目前，由于白细胞介素和C-反应蛋白(CRP)对感染的诊断有着较高的特异性和敏感性，已被大量应用于检测IBI的辅助实验室。近年的研究显示[2-3]，与感染关系密切的一种被称作血清降钙素原(PCT)的物质，在感染阶段浓度会明显增加。本研究前瞻性分析宫内感染新生儿PCT连续监测与细菌性感染的相关性，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年10月收治围产期新生儿246例，进行前瞻性研究分析，此项研究符合伦理学标准，并且提前与家属签署知情同意书。将新生儿随机分为5组，A组：孕妇在怀孕期间没有接受任何抗生素治疗，满足适龄儿(AGA)出生体重标准，检查足月新生儿脐带血样本，未出现临床或实验室感染历史；B1组：孕妇和新生儿由于各种因素(如妊娠期糖尿病、剖宫产或产前抗生素治疗)被感染，检查足月新生儿脐带血样本，未出现临床或实验室感染历史；B2组：新生儿被感染，感染因素评估依据为肌张力低下(神经系统)、灌注不良或低血压(循环系统)、心动过缓或心动过速(心脏)、呼吸急促、呼吸暂停和呼吸窘迫等(呼吸系统)；C1组为早产儿组，孕周37周以内：检查足月新生儿脐带血样本，未出现临床或实验室感染历史，但是临床风险因素与B1组相同；C2组为早产儿组，孕周37周以内，新生儿被感染，感染因素与B2组相同。

研究方法：采用脐动脉穿刺方法获得脐带血样本，然后储存在-70℃的条件下，同时使用荧光免疫成析法测定脐带血血清3～5 h内的PCT、CRP和静脉血WBC计数。

数据处理：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析研究，使用中位数统计方法对PCT和CRP值和白细胞计数的分布进行处理，使用非参数检验的方法对比多组数据，对相关性检测使用rS检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

各组临床基本信息和PCT值：通过对比各组样本血的基本信息(包括孕周、出生体重、PCT值等)发现，B2组血清PCT浓度与对照组A组差异无统计学意义；通过C2感染组与对照组A组的比较发现，其血清PCT值出现了很大的提高，C2感染组与C1无感染组相比，血清PCT含量有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

PCT属于一种细菌感染的实验室检查指标，在细菌感染阶段血清浓度会明显提高[4]。通过对几组新生儿静脉血PCT值的研究发现，PCT水平在新生儿患败血症后明显提高[5]。PCT值已被认定为用于检测新生儿患感染疾病的临床过程，并且能够用于诊断迟发性或早发性感染实验室检查的标准。此外还有研究发现，早产儿在严重感染的情况下可能会出现血清PCT值明显升高的现象，但也可能是由于早产新生儿身体极端不成熟的原因造成的现象[6]。

此次分析研究发现，新生儿脐带血样本虽然稍高于0.5 ng/mL，但仍可以看作是正常水平。此外，也有研究发现，新生儿的脐带血液血清的PCT浓度稍低于0.5 ng/mL也属于正常水平。此次的研究结果还发现，早产新生儿在出生的第1、3、5、34 h内血清PCT水平会快速升高，这一结果证明内源性PCT可用来检测新生婴儿患感染疾病的临床过程，这一结果与其他的研究结果一致。本次分析研究结果还发现，宫内感染后PCT值与CRP浓度呈正相关，这一结果可能用于协同预测宫内细菌感染。本研究通过对比各组样本血的基本信息(包括孕周、出生体重、PCT值等)发现，B2组血清PCT浓度与对照组A组差异无统计学意义；通过C2感染组与对照A组的比较发现，其血清PCT值出现了很大的提高，C2感染组与C1无感染组相比，血清PCT含量有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，PCT有利于早产新生儿早期IBI诊断。但是血清PCT的水平在IBI诊断应用中的可靠性还需要进一步的研究。

表1 各组临床基本信息和PCT值