经皮气管穿刺切开术在基层医院重症医学科的临床应用

何明武

558200贵州省独山县人民医院，贵州 独山

重症医学科是医院重要的科室，主要收治危急重症病患，在疾病治疗过程中，为了确保患者的呼吸道顺畅，常常要采取气管切开术，以开放患者气道，让患者血氧维持在正常水平[1]。然而，常规气管切开术因为操作复杂、创伤大、术后并发症多，因此逐渐被新的技术取代。最近几年，在基层医院重症医学科中，逐渐推广经皮气管穿刺切开术，在实际中获得了显著的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2018年3月收治需行气管切开危重症患者32例，所有患者家属均签署知情同意书。按照患者入院先后顺序随机分成两组，每组各16例。观察组男12例，女4例；年龄22～64岁，平均年龄(45.2±3.1)岁；疾病类型：多发创伤6例，重症颅脑损伤6例，慢性呼吸衰竭2例，高位截瘫2例。对照组男14例，女2例；年龄20～62岁，平均年龄(44.8±3.3)岁；疾病类型：多发创伤5例，重症颅脑损伤7例，慢性呼吸衰竭3例，高危截瘫1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组在术前均了解患者的基本情况，为患者及家属讲解手术目的、必要性及可能出现的不良情况[2]。准备好手术中的各种器械，将患者送到手术室后辅助患者去枕仰卧位，将患者肩部垫高，利用吸痰器将患者呼吸道中分泌物吸尽，给予患者手术麻醉。对照组行传统气管切开术。观察组则行经皮气管穿刺切开术，具体如下：让患者去枕仰卧并且使其头部后仰，肩部垫上一软枕，以使手术视野充分暴露。对手术部位的皮肤进行常规消毒，以前正中线第二与第三软骨间隙为切口线进行局部麻醉。选定标记部位作出长度1.0～1.5 cm横向或者纵向的切口，对皮下组织进行钝性分离。术者一手进行气管固定，另一手则持带管穿刺针进针，进针到有落空感表明针已进到气管中，同时注射回抽可见气泡。将注射器撤掉并保留外套管，套管中置入导丝，顶端至气管隆突，患者出现呛咳表现后将穿刺套管撤掉，借助气管扩张钳将导丝送至韧带口位置，逐渐将导丝牵引至气管后将扩张钳撤掉，送入气管套管后将管芯、导丝拔除，对球囊进行冲洗以消除套管内分泌物，确认操作无误后固定好气管套管。

观察指标：①观察并记录两组患者手术切口、手术时间、术中出血量及切口愈合时间等临床指标。②比较两组术后并发症发生情况。

统计学方法：使用SPSS19.0软件作统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

临床指标：观察组患者各项手术指标均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

术后并发症：观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

重症医学科收治的患者多为急危重病患，此类患者多半合并呼吸障碍，所以常常需要脊柱呼吸设备进行辅助呼吸[3]。辅助呼吸的前提是行气管切开，通过气管来增加患者的自主呼吸能力，降低因呼吸衰竭死亡情况的发生率，提高患者的生存率及生活质量。

以往基层医院重症医学科中气管切开常常是行常规气管切开术，该方法应用时间较长，但是大量的临床实践显示常规气管切开术不但操作复杂，还增加了术中出血量及术后并发症，给患者带来巨大的创伤[4]。针对常规气管切开术应用效果不佳的情况，在当前的基层医院重症科中，推广经过专家不断研究与改进后的经皮气管穿刺切开术，该技术属于一种微创技术，同常规气管切开术相比具有操作简单、对患者创伤小及术后并发症发生率低等优势[5]。同时优化的基础手段还更加有利于患者尽早脱离呼吸机，转到普通病房，这样可以降低患者的治疗费用[6]。经皮气管穿刺切开术的操作简单，若医师熟练掌握操作技巧，可以在短短几分钟就完成手术操作，这样也可以有效降低患者术后感染及皮下气肿等并发症发生率，并且为重症患者的抢救提供绿色通道。在本次研究中，针对经皮气管穿刺切开术应用到重症医学科的效果进行了分析，研究中设置了采取行常规气管切开术的患者为对照组。结果显示，在各项手术治疗上观察组均要明显优于对照组，这表明新切开技术的效果显著，对患者创伤小且可让患者术后迅速恢复。同时，研究结果还显示，在术后观察组仅出现1例少量渗血情况，而对照组术后出现感染、气肿及渗血等不良情况，这一结果表明了新操作技术的安全性。

表1 两组患者手术各指标情况比较(x±s)

综上所述，针对基层医院重症医学科收治的危重症患者，如果患者需要行气管切开，可采用经皮气管穿刺术，如此可以减少手术创伤，促进患者术后康复，降低患者术后不良反应的发生率，因此值得在临床中推广应用。

表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]