开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比

别道军

434313湖北省荆州市公安县毛家港镇卫生院普通外科

在临床上，急性阑尾炎是常见的急腹症之一，该病发病急速，患者具有右下腹阵发性疼痛、阑尾处反跳痛、压痛以及伴有呕吐等临床表现，若不能得到及时有效的治疗，将极易发展为穿孔性阑尾炎，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床上治疗急性阑尾炎主要有开腹手术、腹腔镜手术等两种手术治疗方法。收治急性阑尾炎患者90例，探究并比较在急性阑尾炎患者的治疗中实施开腹手术或腹腔镜手术的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治急性阑尾炎患者90例，按照随机数字法将患者90例分对照组和试验组。试验组男23例，女22例；年龄20～60岁，平均(46.3±12.2)岁。对照组男21例，女24例；年龄21～63岁，平均(48.5±13.8)岁。通过对比两组患者的年龄、性别等一般资料，发现差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：运用开腹手术进行治疗。方法如下：对患者实施硬膜外麻醉后，在其阑尾末端在体表的投影点(称为麦氏点)上作1个长约4～5 cm的切口，使其阑尾得到充分显露[2]。分离并结扎患者阑尾系膜及动脉，选取7号线双重结扎患者阑尾根部的多个平面。确定患者阑尾的具体位置，将阑尾提拉到腹腔外并进行切断后，在阑尾的残端使用酒精进行消毒。然后在距离阑尾末端大概0.5 cm的盲肠壁上用1号线进行荷包缝合并缝扎阑尾残端。为患者留置引流管后，将手术切口逐层关闭。②试验组：运用腹腔镜手术进行治疗。方法如下：对患者进行全身麻醉后，在患者腹部正中脐下约1 cm处作1个长约1 cm的弧形切口，在此切口处将气腹针插入，建立人工气腹并将气腹压力调整至10～12 mmHg[3]。置入10 mm的Trocar后置入腹腔镜，使用其观察患者腹腔内阑尾周围的情况，使阑尾的具体位置得到确定。分别在患者麦氏点的外上方约4 cm处和患者耻骨联合的上方约4 cm处做1个长约5 mm的手术切口，然后分别置入10 mm的Trocar后置入腹腔镜[4]。在腹腔镜的帮助下分离肠粘连，使阑尾和阑尾系膜得到充分暴露，通过分离钳在阑尾的末端戳1个小孔后，选取7号线双重结扎患者阑尾根部的多个平面，随后切除阑尾。对阑尾的残端进行止血处理后，用0.9%氯化钠溶液彻底清洗患者腹腔，为患者留置引流管后解除患者的人工气腹[5]。

观察指标：①统计患者出现切口感染、肠粘连以及腹腔脓肿等并发症的例数，统计患者出现并发症的概率。②记录患者手术时长以及手术中出血的情况，进行手术后再次记录患者首次肠道恢复排气的时间。通过对比这些指标来综合评价两种手术方案的临床治疗效果，研究中的数据均使用软件进行处理。

统计学分析：本次研究结果均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析和分析。患者手术时长、手术中出血情况、肠道恢复排气的时间等临床指标均使用t检验，患者出现并发症的概率(%)均使用χ2检验。根据最后所得出的P来评价，P＜0.05表示本次研究差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗效果的对比：经过手术治疗后，对照组患者手术时长和术后肠道恢复排气的时间均比试验组长，手术中出血情况较严重，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症情况的对比：对比两组患者出现并发症的概率，试验组的并发症总发生率8.89%，对照组的并发症总发生率26.67%。两组进行对比，对照组术后出现并发症的概率高于试验组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 试验组和对照组患者临床治疗效果的比较(x±s)

讨 论

急性阑尾炎主要是由于阑尾出现阻塞进而压迫管壁，导致该部位血液循环障碍，一旦被细菌侵入，将出现阑尾管壁及阑尾系膜感染、阑尾化脓穿孔等情况，严重危害患者生命[6]。急性阑尾炎的传统治疗方法为开腹手术切除阑尾，但此方法存在手术切口较大、术后患者出现并发症的概率较高等缺点，不利于患者的恢复。而腹腔镜手术以微创技术为支持，具有手术创伤小、手术视野清晰等优势，被广泛应用于临床治疗。

在本次研究中，对照组患者的手术时长、术后肠道恢复排气的时间均比试验组长；对照组患者术中出血量达(26.11±4.24)mL，而试验组中，患者术中出血量减少至(13.53±2.08)mL。对照组的并发症总发生率26.67%；试验组并发症总发生率减少至8.89%。对比开腹手术组和腹腔镜手术组的数据，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在治疗患者的急性阑尾炎时，运用腹腔镜手术进行治疗能够改善术中出血情况，降低了并发症发生概率，缩短了患者手术时长以及肠道恢复排气的时间，加速患者术后恢复的速度。

表2 试验组和对照组患者并发症的比较(n)