腰椎间盘突出症的辨证治疗规律及临床意义

张征 章媛

438000黄冈市中医医院中医科，湖北黄冈

临床上，腰椎间盘突出症属于一种常见的脊柱骨科疾病，发病率高，是腰腿痛出现的一个重要原因，对患者正常生活与工作造成了严重影响[1]。该疾病出现的根本原因为腰椎间盘退行性改变，同时还和遗传、腰椎间盘自身解剖因素等具有密切相关性，临床表现包括腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等，需要及时采取有效措施对其进行干预[2-3]。以往临床上通常会选择常规疗法对患者进行治疗，包括推拿、腰椎牵引等，为了进一步增强治疗针对性，提高临床疗效，本研究在常规治疗基础上对患者进行辨证治疗，获得了理想的治疗效果，报告如下。

资料与方法

2014年2月-2017年12月收治腰椎间盘突出症患者78例，均签署知情同意书。⑴纳入标准：①未合并严重基础疾病；②辨证为肝肾亏虚证、气滞血瘀证、风寒湿痹证；③配合度高；④符合腰椎间盘突出症诊断标准。⑵排除标准：①恶性肿瘤；②合并脊柱结核；③合并严重心脑血管疾病；④配合度低下；⑤需行手术治疗；⑥存在精神障碍。将所有患者随机分为两组，观察组39例，男25例，女14例；年龄25～55岁，平均(43.65±2.98)岁；病程1～7年，平均(2.65±1.28)年；肝肾亏虚证8例，气滞血瘀证16例，风寒湿痹证15例。对照组39例，男28例，女11例；年龄26～56岁，平均(44.59±2.05)岁；病程1～8年，平均(2.95±1.19)年；肝肾亏虚证6例，气滞血瘀证19例，风寒湿痹证14例。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P＜0.05)，可比性显著。

方法：对照组行常规腰椎牵引治疗，指导患者取仰卧位，胸腰与两腋下采用反向牵引带固定，并将其系在牵引床头，于髂前上棘固定牵引带上缘，系在牵引弓上；牵引过程中，要注意合理选择牵引带连接重量，起始牵引重量为患者自身体重的25%～50%，然后再将患者实际情况作为依据，逐渐增加牵引重量，每次牵引时间控制在20～30 min，连续对其行2周治疗，嘱咐患者治疗过程中注意避免负重与劳累，卧硬板床。观察组在对照组基础上行辨证治疗：①肝肾亏虚证：采用金匮肾气丸加味治疗，方中药物包括丹参10 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，枸杞10 g，茯苓10 g，山药10 g，牡丹皮6 g，山茱萸(制)10 g，熟地黄15 g，肉桂6 g，制附子6 g。②气滞血瘀证：采用身痛逐瘀汤加减治疗，方中药物包括甘草6 g，川牛膝10 g，香附6 g，延胡索10 g，当归10 g，没药10 g，乳香10 g，红花9 g，桃仁9 g，川芎10 g，秦艽15 g。③风寒湿痹证：采用独活寄生汤加减治疗，方中药物包括甘草6 g，细辛3 g，当归10 g，茯苓10 g，秦艽15 g，肉桂6 g，威灵仙15 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，防风10 g，川芎15 g，桑寄生15 g，独活15 g。以上药物加水500 mL浸泡30 min，然后再加水煎煮，取药汁200 mL，分成早晚两次口服，连续服用2周。

观察腰椎功能[4]：于治疗前后采用腰痛JOA评分评价，评价内容包括日常生活工作能力、客观症状以及主观症状等10项，总分29分，腰椎功能与得分成正比。

临床疗效评定[5]：以《中医病证诊断疗效标准》为依据，腰腿痛症状没有发生任何变化，甚至进一步加重为无效；直腿抬高试验达到70°，腰部活动得到明显改善，腰腿痛症状显著减轻为有效；直腿抬高试验达到80°以上，腰腿痛症状基本消失，能正常工作为显效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

统计学分析：通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验或χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

结 果

临床疗效对比：经治疗，观察组治疗总有效率94.87%，高于对照组的74.36%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

腰椎功能对比：两组治疗前JOA评分差异无统计学意义(P＜0.05)；与对照组对比，观察组治疗后JOA评分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

腰椎间盘突出症在临床上十分常见，指纤维环破裂后髓核突出，对神经根进行压迫之后引发以腰腿痛为主的临床症状[6]。我国中医将该疾病归为“痹证”“腰痛”的范畴，认为该疾病的病理基础为肝肾亏虚，病理本质为气滞血瘀，诱因为风寒湿邪。本研究将腰椎间盘突出症患者辨证分为肝肾亏虚证、气滞血瘀证、风寒湿痹证，不同证型充分体现了腰椎间盘突出症的病理关键。药物、推拿、腰椎牵引等均属于临床治疗该疾病的非手术治疗方式，推拿、腰椎牵引疗法能促使局部肌肉紧张得到缓解，将椎间隙增加，回纳突出物。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组；与对照组对比，观察组治疗后JOA评分更高，提示在常规腰椎牵引治疗基础上对患者行辨证治疗的效果更加理想。肝肾亏虚证患者行金匮肾气丸加味治疗具有止痛通络、补益肝肾的功效；气滞血瘀证行身痛逐瘀汤加减治疗，方中川芎、秦艽、延胡索、当归止痛祛瘀，香附、没药、乳香、红花、桃仁活血行气；风寒湿痹证行独活寄生汤加减治疗，方中细辛、当归、杜仲、牛膝、川芎、肉桂散寒温经，桑寄生、秦艽、威灵仙、防风、独活通络、祛风、除湿。除此之外，通过对腰椎间盘突出症患者行辨证治疗，有利于增强治疗针对性，促使临床疗效进一步提高。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组JOA评分对比(x±s，分)

综上所述，选择合适的辨证治疗方案对腰椎间盘突出症进行治疗的临床疗效显著，可广泛推广。