诊断呼吸疾病为何需要“留痰培养”

文·燕海霞（上海中医药大学基础医学院副教授、中医呼吸内科专家）

避免治疗“盲人摸象”

呼吸道感染种类繁多，致病原复杂。只有根据痰培养及药敏试验的结果才能决定使用何种抗生素、使用多大剂量，既可有效降低治疗费用，提高药物的治疗效果，又能大大减少耐药菌株的产生，以防止抗生素滥用、错用的情况。没有痰培养与药敏试验结果，医生们的治疗方案近于“盲人摸象”。

如今，细菌的耐药性日趋严重，卫生部门要求，住院患者均需在应用抗生素之前做痰培养，社区感染患者也要到指定的微生物室做痰培养。

正确留痰 确保标本质量

只有经过痰培养成功养大的有活力的细菌，才能进行药敏实验。正确留取痰标本是提高培养结果准确性的关键，有3种方法：

做诱导痰：用于研究哮喘患者气道炎症的严重程度，也是下呼吸道感染患者留取痰标本的方式。患者无痛苦，可较好地咳出呼吸道深部的痰液。该方法也可减少口腔杂菌污染，提高细菌培养阳性率。

纤维支气管镜毛刷采样：留取标本所作出的结果，被认为是痰培养的“金标准”。其特异性达90%，但此方法为有创检查。

自然咳痰法：这是大部分患者采用的常规留痰法。由于口腔内正常菌群的存在，患者在留取痰标本的时候，要从气道深部将痰咳出。采样时，要注意：1 晨起饭前取痰为佳。为彻底清理口腔，可用清水漱口，然后用力深咳，尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内。收取痰液后应拧紧，立即送检，室温下不超过2小时为佳。2 非住院患者留取痰液前应禁食1小时，避免口腔食物残渣污染痰液，痰液至少1毫升。3 对于气管插管患者，应用无菌吸痰管吸取气道深部痰液。

简单看懂报告结果

药敏结果分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）。S表示常规剂量即有效，I提示需加大药物剂量以达到更高血药浓度才有效，R则表示此类抗生素无效。但药敏结果应结合临床，应用抗生素后以实际疗效为准。实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”，并非“敏感”就一定治疗有效，可能培养出的不是真正的致病菌。

咳嗽迁延不愈是感冒还是哮喘

哮喘的典型症状主要是反复发作的喘息，但秋冬季节有一种哮喘很奇特——不喘，却总是咳嗽且经久不愈，这并非感冒，而是过敏引起的咳嗽变异性哮喘。慢性咳嗽的患者病因调查中发现，约有三分之一的患者是这种咳嗽性哮喘。