2016—2018年某三级甲等医院门诊抗菌药物应用分析

赵绿英，李云贵，李天平，贺佟秀

(1.湖南环境生物职业技术学院医药学院，湖南 衡阳 421005； 2.南华大学附属第一医院科教科，湖南 衡阳 421002)

抗菌药物是临床不可或缺的药物之一，我国卫生部门针对抗菌药物的合理应用制定了许多相关制度及管理办法，并进行了严格的管理[1-2]。现对某三级甲等医院(以下简称“该院”)抗菌药物的使用情况进行统计与分析，以期发现整治工作中的优缺点，为进一步指导临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2016年2月至2018年2月该院门诊使用量排序居前10位的抗菌药物的使用数据。

1.2 方法

对抗菌药物的销售数据、销售金额、限定日剂量(defined daily dose，DDD)、用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)、排序比(B/A)及药物利用指数(drug utilization index，DUI)等进行统计分析。DDD作为一个用药量频度的分析单位，不会受到药剂类型以及不同治疗人群的影响，其值以世界卫生组织的推荐、《中华人民共和国药典》(2015年版)规定的剂量为准[3]，未收载的药品结合其药品说明书及临床实际应用而定。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs即累计DDD数，可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越高，说明该药的使用频率越高，反映对该药的选择倾向性大；反之，说明该药已较少使用，选择倾向性也较小。DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，为药物的经济性参数，代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越高，表示患者的经济负担越重。B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映销售金额与用药人次是否同步，B/A越接近1，表明销售金额与DDDs的同步性越好，社会效益与经济效益同步。DUI=DDDs/实际用药时间(d)，可作为判别临床用药是否合理的标准，DUI>1.0，说明医师使用的日剂量>DDD，用药不合理。药品使用量=规格×销售数量。

2 结果

2.1 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDD

从2011年开始，原卫生部便采取了一系列措施，整治某些医院滥用抗菌药物的行为；原卫生部对推荐的药品的DDD作出了严格的规定，抗菌药物的使用应严格控制在一个合理的范围内。该院门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDD见表1。

表1 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDDTab 1 DDD of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.2 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的销售数据、DDDs

该院门诊使用量排序居前10位抗菌药物的销售数据、DDDs见表2—3。其中，DDDs排序居前3位的分别为阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、阿奇霉素肠溶胶囊和左氧氟沙星胶囊，DDDs排序居末位的为左氧氟沙星注射液。阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的DDDs最高，其优势在于为阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，两者合用，可保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解，药效更强，不良反应少，用药更安全。注射用头孢替唑钠为第1代头孢菌素，适用范围较为狭窄，价格没有优势，且不良反应较其他药品更多。

表2 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的销售数据Tab 2 Sales data of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.3 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDC

门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDC见表4。根据表4的数据，结合各药品的DDDs可见，该院医师对于抗菌药物的使用比较为患者考虑，DDC排序靠前的均为注射剂型，而DDDs排序靠前的均为口服剂型。对于一般性感染，使用口服类抗菌药物较为方便实惠。药物治疗费用的不断上涨是目前医院、医师和患者所面临的主要问题之一[4-7]。尤其是抗菌药物的滥用已引起了全国范围的高度重视。我国相继采取了一系列药品流通领域的改革措施，如实施药品最高限价和推行药品集中招标采购、限制药物费用占治疗总费用的比例等，对医药费用超常增长起到了一定的遏制作用[8-10]。

表3 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDDsTab 3 DDDs of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

表4 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DDCTab 4 DDC of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

2.4 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DUI

门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DUI见表5。由表5可见，医师基本遵守抗菌药物使用规则；阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的DUI>1，需在门诊用药中严格控制其使用量和避免重复用药等情况。

表5 门诊使用量排序居前10位抗菌药物的DUITab 5 DUI of the top 10 antibiotics ranked by usage amount in outpatient

3 讨论

本调查结果显示，该院抗菌药物的使用基本符合相关标准，但仍存在部分问题。抗菌药物作为临床使用最为广泛的药物之一，临床应用时应严格遵守使用规定。

DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构以及反映意思对该药的选择倾向性，可提供药物利用情况。从本调查中DDDs的数据可见，该院门诊使用最多的抗菌药物是青霉素类抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，这与其抗菌谱较广、临床效果相对好和副作用较小有关[11-15]。DDDs排序居第2位的是大环内酯类抗菌药物阿奇霉素肠溶胶囊，该药抗菌谱较广，对多种致病菌有良好的治疗效果，耐受性好，不良反应发生概率较低，且多为轻度可逆性反应。而DDDs最低的是第1代头孢菌素注射用头孢替唑钠，其应用频率最小，其副作用大，可替代药物多，因此，临床上会尽量减少相关使用。大部分抗菌药物的DUI<1.0，表明该院门诊抗菌药物的使用基本合理，效果较好。仅阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的DUI>1.0，为1.12，表明该药的用药剂量大于推荐的日剂量，存在不合理用药现象，不过这种不合理应用抗菌药物的现象还有待于结合临床，根据患者情况与临床医师进行更深层的讨论和研究。

综上所述，2016年2月至2018年2月该院门诊抗菌药物的使用基本合理，经济性较好，在确保用药合理的情况下联合用药，使药物发挥最佳疗效。但医师应注意处方中存在的用药问题和书写问题，减少不必要的错误，让患者更加舒心和放心，使患者的病症得到合理的解决。另外，医院管理部门应加强对相关医务人员的医德教育，大力培养其形成良好的职业道德观念，并不断提升自身的专业水平与能力，严格按照规定与标准为患者合理开具抗菌药物处方。加强抗菌药物临床应用监督与管理，使抗菌药物合理应用水平得到提高。