氨甲环酸对行髋关节置换术的老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者失血的影响

罗东方， 孙永红

(湖北省谷城县人民医院骨外科，湖北 谷城 441700)

随着我国人口老龄化的日益严重，老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者也逐渐增多。髋关节置换术是可靠的治疗手段，在临床上得到了充分肯定，其能够缓解患者疼痛，恢复关节的活动；但手术过程中患者常出现大量出血的现象，且老年人体质较差，失血耐受性差，可能导致贫血、免疫功能降低，故术中需要供应大量的血液，增加了社会血源负担及费用支出[1]。氨甲环酸可阻抑纤维蛋白分解而发挥止血作用，还具有抗变态反应、消炎作用[2]。该药可抑制引起血管渗透性增强、变态反应及炎症性病变的激肽及其他活性肽的产生，是老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者的止血良药[3]。本研究探讨了氨甲环酸对行髋关节置换术的老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者失血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年湖北省谷城县人民医院收治的陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者80例。纳入标准：确诊为陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症；精神正常；依从性高；经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：不愿参与研究者；存在精神障碍与认知障碍者；恶性肿瘤者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中，男性25例，女性15例；年龄58～79岁，平均(66.2±3.1)岁。观察组患者中，男性21例，女性19例；年龄53～76岁，平均(60.5±2.6)岁。两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师实施髋关节置换术，采用全身麻醉，手术均在90 min内完成，使用常规碘酊、乙醇消毒，铺无菌巾后手术[4]。对照组患者于置换术后注射0.9%氯化钠注射液20 ml。观察组患者于置换术后，将氨甲环酸注射液(规格：2 ml∶0.1 g)2 g稀释于0.9%氯化钠注射液20 ml中，注入关节腔内。

1.3 观察指标

观察两组患者的总失血量、术中失血量、术后引流量、输血量、输血率及术后24 h血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者总失血量、术中失血量及术后引流量比较

观察组患者的总失血量、术中失血量及术后引流量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者输血量、输血率及术后24 h血红蛋白水平比较

观察组患者输血量、输血率及术后24 h血红蛋白水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者总失血量、术中失血量及术后引流量比较Tab 1 Comparison of total blood loss, intraoperative blood loss and postoperative drainage between two groups before and after treatment

表2 两组患者输血量、输血率及术后24 h血红蛋白水平比较Tab 2 Comparison of blood transfusion volume, blood transfusion rate and hemoglobin level at 24 h after surgery between two groups before and after treatment

3 讨论

相关研究结果表明，约80%的股骨颈骨折与骨质疏松症密切有关[5]，股骨颈骨折中合并骨质疏松症者可高达85.3%[6]。骨骼的强度、韧度降低，缺少运动锻炼及平衡功能降低可造成骨骼畸形等不良症状发生[7]。临床上老年陈旧性股骨颈骨折患者多伴有高血压病、糖尿病等，若不给予及时有效的治疗，会伴随并发症的出现，导致患者病情恶化，引发其他器官感染。特别是老年患者常忍受病痛，选择保守治疗及内固定治疗需长期卧床，不但不能从本质上解除病根，反而极易引发褥疮、肺部感染，严重影响患者的生活质量[8]。人工全髋关节置换术可明显缩短患者的卧床时间，缓解病痛，提高生活质量，使患者快速恢复活动，已逐渐被临床认可。但在髋关节置换术过程中常会伴随大量出血，如果未及时解决，患者会出现严重贫血，加速脏器功能衰竭，加重原有的慢性病，影响食欲[9]。相关研究结果显示，髋关节置换术患者大量出血的原因有：局部松质骨的渗出、渗出的血流入软组织和肌肉缝隙中及抗凝血药的错误使用等；外部因素如技术人员的操作水平、医疗器械的使用效果等。

氨甲环酸适用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，其止血功效不容小觑。纤溶现象与机体在生理或病理状态下的纤维蛋白分解、血管通透性增加等有关[10]；亦与纤溶引起的机体反应、各种出血症状及变态反应等的发生发展和治愈有关。氨甲环酸可抑制纤溶酶的作用，达到止血、抗变态反应及消炎效果[11]，其能与纤溶酶、纤溶酶原上纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附，阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而抑制由纤溶酶所致的纤维蛋白分解[12]。大量临床实践结果表明，氨甲环酸可有效降低患者术后失血量，减少输血量，节约社会血源，减少手术费用；用于行髋关节置换术的股骨颈骨折伴骨质疏松症患者的效果较好，可明显降低总失血量，缓解血红蛋白水平的降低[13]。且氨甲环酸可与抗凝血药联合应用。有学者认为，氨甲环酸可能会导致患者处于高凝状态，增加术后血栓形成的风险，但没有充分的证据[14]。在应用氨甲环酸减少出血的同时可在患者置换术前后进行静脉彩色多普勒超声检查，在体表不易查的情况下观察患者是否出现静脉出血、血栓发生及血液感染的问题[15]。

综上所述，对于行髋关节置换术的老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松症患者，静脉滴注氨甲环酸能够有效控制其术中、术后的失血量，减少输血量，降低输血率。