曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

韩 笑

(抚顺矿务局总医院循环综合病房，辽宁 抚顺 113000)

冠心病是常见的心血管疾病，该病起病隐匿、病程迁延，心力衰竭是其最严重、最凶险的并发症[1]。冠心病发展至终末期常会合并心力衰竭，冠心病心力衰竭是因心肌缺血造成心肌细胞供血、供氧不足，会降低心脏收缩功能，影响心肌顺应性[2]，首发症状为左心衰竭，然后出现右心衰竭症状。随着人们饮食结构的改变和生活节奏的加快，冠心病的发病率呈升高趋势[3]。目前无特效药物治疗该病，患者常需长期服药，且单一用药易引起不良反应。本研究探讨了曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2016年10月抚顺矿务局总医院收治的冠心病心力衰竭患者90例，男性53例，女性37例；年龄52～78岁，平均(68.2±5.3)岁；病程1～5年，平均(3.4±1.7)年；美国纽约心脏病学会(American New York heart assocication，NYHA)分级：Ⅲ级58例，Ⅳ级32例。排除先天性心脏病、其他脏器或系统严重疾病、急性心肌梗死或其他原因所致的心力衰竭者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中，男性26例，女性19例；年龄53～78岁，平均(68.0±5.6)岁；病程1～5年，平均(3.1±1.8)年；NYHA分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级16例。对照组患者中，男性27例，女性18例；年龄52～78岁，平均(68.4±5.0)岁；病程1～5年，平均(3.7±1.6)年；NYHA分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级16例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者给予强心利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等常规治疗；给予琥珀酸美托洛尔缓释片(规格：47.5 mg)，初始剂量6.25 mg/d，1日1次，最多不超过100 mg/d。观察组患者在此基础上加用盐酸曲美他嗪片(规格：20 mg)，1次20 mg，1日3次，三餐时服用。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的血压、心率、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及脑钠肽(BNP)水平的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、心率水平比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压及心率的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者收缩压、舒张压及心率较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压、心率水平比较Tab 1 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups before and after treatment

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者治疗前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比较

治疗前，两组患者LVEDD、LVESD及LVEF水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者LVEDD、LVESD水平较治疗前明显降低，LVEF水平明显升高，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比较Tab 2 Comparison of LVEDD, LVESD and LVEF levels between two groups before and after treatment

2.3 两组患者治疗前后BNP水平比较

治疗前，观察组、对照组患者平均BNP水平分别为(296.22±10.38)、(295.97±11.02) pg/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组患者平均BNP水平分别为(221.62±10.84)、(268.25±11.42) pg/ml，较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病可伴有心力衰竭、心肌梗死等多种并发重症，冠心病心力衰竭因心肌耗能代谢异常，心肌细胞中氧化游离脂肪酸大量蓄积，损害心肌细胞，极大地影响患者的社会功能和生活质量，甚至可危及患者生命[4]。该病患者自身机体氧运能力出现一定程度下降，主要表现为肺部湿性啰音、端坐呼吸、活动后气喘及夜间阵发性呼吸困难等[5]。临床上治疗冠心病的药物较多，主要为血流动力学效应药物，其可促进心肌侧支循环，降低心肌耗氧量，增大冠状动脉慢血流量，降低外周阻力，改善心肌功能[6-7]。

美托洛尔是β1受体阻断剂，起效快，具有保护交感神经功能的作用[8]；能选择性阻断儿茶酚胺类物质收缩血管的作用，增加射血分数，在一定程度上改善心率变异，使心率趋于稳定，降低心脏耗氧量，对心肌重塑起到阻断作用[9]；还具有口服吸收速度快、吸收完全的优势，但半衰期仅3～4 h，生物利用度不高，因此一般与长效药物搭配使用[10]。曲美他嗪是长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，为临床治疗冠心病的常用药物之一[11]；能抑制去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素，抑制机体氧化游离脂肪酸代谢水平[12]；可提高线粒体能量代谢，维持细胞内环境稳定，减轻钙和钠堆积引起的酸中毒，减少氧自由基和内皮素的释放，调节交感神经和副交感神经功能[13]；还能改善心肌功能，减少心脏负荷，减轻心肌细胞损伤，对抗心肌供血不足[14]。美托洛尔与曲美他嗪联合应用，具有协同作用，可有效改善心肌能量代谢，起效更快，在减轻心肌细胞损伤的同时还能减少单一药物的用量，延长药物作用时间[15]。

本研究中，治疗后，两组患者收缩压、舒张压及心率较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组；两组患者LVEDD、LVESD水平较治疗前明显降低，LVEF水平明显升高，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。BNP是协助诊断心力衰竭、判断病情严重程度和预后的重要指标。本研究中，治疗后，两组患者BNP水平均较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭能有效降低患者血压，稳定心率，改善患者的心功能。