奥美拉唑、埃索美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效比较

林 英，蔡桂婵， 刘 军

(1.广州市增城区人民医院药剂科，广东 广州 511300； 2.广州医科大学附属第一医院供应室，广东 广州 510120； 3.广州市增城区人民医院内科，广东 广州 511300)

上消化道出血是发生在屈氏韧带以上的消化道出血。近年来，随着人们工作、生活节奏的加快，消化道溃疡出血的发病率也有升高的趋势[1]。目前，上消化道出血以药物治疗为主要治疗措施，质子泵抑制剂为临床常用药物[2]。质子泵抑制剂是H+-K+-ATP酶抑制剂，可抑制胃酸的分泌，减轻胃酸过度分泌对胃及十二指肠黏膜的损伤，促进溃疡面的修复[3]。本研究比较了奥美拉唑、埃索美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2017年1月广州市增城区人民医院收治的上消化道出血患者180例。纳入标准：有呕血或者便血的临床症状，可伴有腹痛、头晕及心悸等。排除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍及肝硬化等原因引起的上消化道出血者；合并严重肝肾衰竭、心肺功能不全等其他严重器质性病变者；对本研究药物过敏者。以随机数字表法分为A、B和C组，每组60例。A组患者中，男性35例，女性25例;年龄26～65岁，平均(40.23±8.35)岁；胃溃疡出血20例，十二指肠溃疡出血25例，复合性溃疡出血15例；病程1～8 d，平均(2.92±1.79) d。B组患者中，男性33例，女性27例；年龄23～64岁，平均(40.35±7.82)岁；胃溃疡出血20例，十二指肠溃疡出血22例，复合性溃疡出血18例；病程1～9 d，平均(2.96±1.61)d。C组患者中，男性32例，女性28例，年龄22～65岁，平均(41.19±7.91)岁；胃溃疡出血21例，十二指肠溃疡出血19例，复合性溃疡出血20例；病程1～9 d，平均(2.73±1.81) d。三组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

三组患者均在入院后给予禁食，纠正水、电解质和酸碱平衡及营养支持治疗，并根据患者的贫血情况给予输血等治疗。在此基础上，A组患者给予注射用奥美拉唑钠(规格：40 mg)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日2次；B组患者给予注射用埃索美拉唑钠(规格：40 mg)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日2次；C组患者给予注射用泮托拉唑钠(规格：40 mg)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日2次。三组患者的疗程均为2～5 d。

1.3 观察指标

比较三组患者呕血次数、黑便次数、出血量、空腹胃液pH及不良反应发生情况的差异。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗2 d，出血停止；有效：治疗3～4 d，出血停止；无效：治疗4～5 d，出血未停止。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 成本-效果分析

计算成本-效果比，成本为净成本，效果以总有效率表示。增量成本-效果比表示每增加1个效果单位所需要增加的治疗费用，其值越低，经济学效益越高。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者呕血、黑便次数及出血量比较

治疗第1、3和5日，三组患者呕血次数和黑便次数的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第3、5日，三组患者的出血量明显少于第1日，且A组患者第1、3日的出血量明显多于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B、C组患者出血量的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者呕血、黑便次数及出血量比较Tab 1 Comparison of frequency of haematemesis, frequency of tarry stool and amount of bleeding among three groups

注：与A组对比，aP<0.05；与第1日对比，bP<0.05

Note: vs. group A,aP<0.05; vs. the 1stday,bP<0.05

2.2 三组患者治疗前后空腹胃液pH比较

治疗前，A、B和C组患者平均空腹胃液pH分别为1.53±0.64、1.51±0.53和1.55±0.42，三组的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，A、B和C组患者平均空腹胃液pH分别为4.52±0.74、5.63±0.71和5.58±0.67，较本组治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组患者的平均空腹胃液pH明显低于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B、C组患者平均空腹胃液pH的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，A组患者出现皮疹2例，恶心1例，不良反应发生率为5.00%(3/60)；B组患者未发现明显的不良反应；C组患者出现恶心2例，不良反应发生率为3.33%(2/60)。三组患者不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 三组方案成本-效果分析

C组方案的成本-效果比最低，见表2。

3 讨论

上消化道出血是临床中最常见的急性出血性疾病，常表现为便血、呕血等，多数患者还会伴有严重的血容量减少所导致的急性周围循环障碍，病情严重时，可威胁患者的生命安全，其死亡率在老年人群中极高，因此该病的治疗极为重要。

表2 三组方案的成本-效果分析Tab 2 Results of cost-effectiveness analysis of three groups

注：以C组为对照计算增量成本-效果比

Note: calculate incremental cost-effectiveness ratio with group C as control

胃或十二指肠溃疡出血为临床最常见的上消化道出血。当胃或十二指肠黏膜溃疡累及基底部血管，血管壁的完整性受到破坏，即可发生上消化道出血[4]。急性上消化道出血患者可因贫血而发生晕厥，甚至出现失血性休克等严重后果。因此，及早明确诊断、止血并修复溃疡面是治疗上消化道出血、降低复发率的关键[5]。质子泵抑制剂常被用于消化道出血的治疗，但其种类较多，如何做出适当的选择目前尚无定论。

本研究结果显示，治疗第1、3和5日，三组患者呕血次数和黑便次数的差异均无统计学意义(P>0.05)；A组患者第1、3日的出血量明显多于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明埃索美拉唑和泮托拉唑的止血效果更为迅速。研究结果显示，发生消化道溃疡出血后，机体可通过凝血机制制止创面出血，但胃液中胃酸浓度过高对血小板的聚集能力有抑制作用，影响凝血效果[6-8]。因此，提高胃液的pH，既可减轻胃酸对溃疡面的进一步侵蚀，又有利于机体凝血功能的发挥，及早止血。奥美拉唑、埃索美拉唑和泮托拉唑均为常用的质子泵抑制剂，其作用机制为通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸的分泌，提高胃液的pH[9-11]。本研究结果显示，治疗第3、5日，三组患者的出血量明显少于第1日，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，A、B和C组患者平均空腹胃液pH均较本组治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。虽然三种药物的药理机制相似，但生物利用度存在差异。奥美拉唑的生物利用度约为45%，泮托拉唑约为75%，埃索美拉唑高达85%及以上[12-14]，故埃索美拉唑的抑制胃酸分泌的效果更优[15]。本研究中，A组患者的平均空腹胃液pH明显低于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。成本-效果分析结果显示，C组方案的成本-效果比最低，表明泮托拉唑的经济性最高，其次为埃索美拉唑。

综上所述，奥美拉唑、埃索美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效均良好，其中，埃索美拉唑抑制患者胃酸分泌的效果更显著，止血时间更短，且不良反应少，可作为治疗上消化道出血的首选；泮托拉唑具有最高的经济学效益。