影响哮喘患儿发生社交焦虑的危险因素分析

樊彦青 牛 悦 杨清华 晨东平

中国人民解放军第二五四医院 1 儿科 2 普外科，天津市 300143

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸系统疾病之一，随着环境及人们生活习惯的变化，儿童哮喘在全球范围内的发病率呈显著的上升趋势[1-2]。儿童社交焦虑是一种常见的与疾病伴发情绪问题[3-4]，常表现为恐惧被人关注，害怕对视，总是不自主地担心在人前出丑，甚至羞于在有人的场合吃饭、书写等，严重影响患儿的生活质量及身心健康发展。但目前关于影响哮喘儿童发生社交焦虑危险因素的研究较少，因此，本研究收集了50例患儿为研究对象，以期为临床改善哮喘患儿社交焦虑症状提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年10月—2018年4月我院儿科收治的哮喘患儿为研究对象。纳入标准：(1)年龄6～14岁。(2)均符合2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准。(3)主要监护人知情同意。排除标准：(1)合并其他重要器官系统的严重疾患。(2)不配合随访和随访资料不完整。最终50例患儿被纳入研究。其中，男29例，女21例，平均年龄(9.4±2.7)岁。选取同期因上呼吸道感染收治入院的50例患儿为对照组，其中男28例，女22例，平均年龄(9.1±3.0)岁。两组患儿的年龄、性别、家庭条件、父母文化程度等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查实施及质量控制 调查由专业的人员实施，每个调查员至少经过5h集中培训，培训内容包括调查时的基本礼节和统一化的介绍词、询问流程及用语等。选择合适的时间，在取得监护人及患儿本人同意的情况下，发放问卷。由监护人填写，30min内完成，当场检查并回收问卷，及时检查错漏。

1.3 调查工具 (1)基线资料调查表：采用自制的调查表进行基线资料调查，包括患儿性别、年龄、父母最高文化程度、家庭经济状况、父母感情状态等。(2)疾病相关情况调查表：包括患儿病程、病情控制情况、父母应对方式、父母态度、父母信心等。(3)儿童社交焦虑量表(SASC)：用于评价患儿社交焦虑状况，包括害怕否定评价和社会回避及苦恼两个维度，共10个条目，总分0～20分，得分越高，社交焦虑情况越严重，一般认为，总分≥8分，即存在社交焦虑障碍。

1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS20.0软件。计数资料的单因素分析采用χ2检验，Fisher确切概率法，计量资料的单因素分析采用单因素方差分析或t检验。多因素分析采用Stepwise回归。检验水准α=0.05。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿社交焦虑情况比较 与对照组相比，实验组患儿的社会焦虑总分、害怕否定评价得分及社交焦虑障碍的检出率均显著较高(P<0.05)，但“社会回避”得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿社交焦虑情况比较

2.2 不同影响因素对患儿社交焦虑得分的影响 病程时间、病情控制程度、父母最高文化程度、家庭经济状况、父母感情状态、父母应对方式、父母态度、父母信心对患儿的社交焦虑得分有显著影响(P<0.05)。见表2。

2.3 影响患儿社交焦虑得分危险因素的多重现性回归分析 以社交焦虑得分为因变量，上述相关指标为自变量进行回归分析，结果发现，患儿家庭经济条件、父母态度及对治疗信心是影响患儿社交焦虑得分的独立性危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

哮喘是一种顽固的呼吸道慢性炎症性疾病，也是一种复杂的多基因遗传病，在儿童时期发病率较高[5-6]。一般认为，哮喘难以治愈，控制症状是其最理想的状态，世界哮喘防治会议也明确指出，儿童哮喘的主要治疗目标是达到临床控制状态[7]。这种久治不愈的疾病状态以及突如其来的急性发作，会打乱患儿正常的学习生活状态，引发一系列身心健康问题。与成人社交相比，监护人认为儿童社交的必要性较低，对患儿早期出现的社交焦虑症状重视不足，就诊时往往已失去了最佳干预时机，因此，对儿童的社交焦虑更应强调早发现，早干预。

哮喘病程长，治疗周期中易出现病情反复，因此患儿出现社交焦虑的可能性也更高[8]。在本研究中，与对照组相比，实验组患儿的社会焦虑总分、害怕否定评价得分及社交焦虑障碍的检出率均显著较高，这表明哮喘患儿的社交焦虑处于较高水平，应及时进行干预。在收集临床资料的基础上，笔者对相关危险因素进行了分析，结果发现，病程时间、病情控制程度、父母最高文化程度、家庭经济状况、父母感情状态、父母应对方式、父母态度、父母信心对患儿的社交焦虑得分有显著影响。进一步行回归分析发现，患儿家庭经济条件、父母态度及对治疗信心是影响患儿社交焦虑得分的独立性危险因素。分析可能的原因有：(1)哮喘限制了患儿的活动。体育运动是诱发哮喘急性发作的重要原因，监护人及儿童自己常常因为担心哮喘发作而刻意减少运动量，这种保护行为减少了患儿与其他儿童交往游戏的机会。(2)长期的药物治疗会使患儿产生自卑自闭心理，不愿与人过多交流。(3)反复发生的躯体不适使患儿产生恐惧心理，逐渐影响患儿性格，形成胆怯、内向、自我保护意识强等特点，减少了自身与外界沟通的机会。(4)长期存在的疾病会影响患儿学习成绩，降低儿童的自我评价，更加羞于展示自己。

表2 不同影响因素患儿的社交焦虑得分比较

表3 影响患儿社交焦虑得分危险因素的多重现性回归分析

综上所述，患儿家庭经济条件、父母态度及对治疗信心是影响哮喘患儿社交焦虑程度的主要危险因素。但本研究样本量较小，且来自单中心，可能存在一定的样本偏倚，未来在多中心的基础上，实施更大样本量的研究，或能得出更具说服力结论。