案例教学法结合PBL应用于肾内科见习教学中的价值分析

李旻 杨敏

（苏州大学附属第三医院肾内科 江苏 常州 213001）

肾内科作为医院内科教研室重要组成之一，科室内病人发病机制复杂抽象，病人临床表现涉及范围较广，专业性要求高，加之学员理解程度有限，降低了学员知识掌握度，从而无法达到理论、实践相统一。案例教学法是指教学期间通过典型案例分析来引导学生学习和讨论的教学方法，不仅可以提高学员学习兴趣，而且可以激发学员自主学习能力及解决临床问题的能力，有利于提高教学效果[1]。PBL相对比案例教学法，是以问题为基础，围绕问题展开教学的一种教学引导法，转变教学课堂导师与学员的位置，为学员培养独立性思维及创造性思维提供有利条件。基于此，本研究将其应用于肾内科见习教学，详细汇报如下。

1.资料方法

1.1 一般资料

以2017年9月—2018年10月作为研究时间段，以此期间肾内科见习学员50名作为分析样本，随机分为两组。参照组25名，年龄19～24岁，平均（21.56±1.27）岁，学员男女性分别8名、17名；联合组25名，年龄20～24岁，平均（21.96±1.33）岁，学员男女性分别10名、15名。两组学员一般资料数据经比较，数据差异P＞0.05，可比价值高。

1.2 方法

参照组：传统教学法。联合组：案例教学法结合PBL教学法，方法：（1）科室以自愿的方式参与师资培训及遴选，参与条件：临床工作5年以上，硕士及以上学历，职称为主治医师及以上[2]。（2）根据教学需求邀请专家及临床优秀工作人员参与案例编制及问题制定环节，病例从简到难、从单一性到综合性，针对性强，而问题围绕案例设计。案例编制完成经过医学教学专家审核后应用。（3）教学期间，以学员为主体，教师为引导的原则，划分学习小组。案例正式学习前7日，将问题提前发给学员，在教师的引导下诊疗，收集病人信息，从而完成案例分析。同时在教学期间穿插讲解疾病病因、治疗等知识，让学员做到活学活用，应用到实际临床工作中。案例讲解完后，教师先让学员总结归纳后小组交流，最后教师统一性归纳总结、补充知识，从而提高学员思考能力。

1.3 观察指标

观察两种教学方法的教学效果，其中学员成绩从理论、实践及综合成绩单方面评估，科室见习教学自拟试卷进行考核；学员对教学法满意度应用科室自拟教学法满意度评定表，从教学质量、知识理解度、问题解决能力及系统性学习方面分析，非常满意3分，满意2分，较满意1分，不满意0分[3]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS21.0构建的数据库对研究数据录入分析，其中学员成绩及学员对教学法满意度分析应用t检验，数据以（±s）形式表示，数据差异P＜0.05时表示存在统计学价值。

2.结果

2.1 学员成绩分析

联合组学员成绩比较参照组，联合组更优异，数据差异P＜0.05，见表1。

表1 学员成绩分析（分，±s）

表1 学员成绩分析（分，±s）

组别例数理论成绩实践成绩综合成绩参照组2582.32±5.6770.23±3.6688.95±4.52联合组2592.42±4.5984.56±4.1295.66±4.69 t-6.922613.00155.1508 P-0.00000.00000.0000

2.2 学员对教学法满意度分析

联合组学员对教学法满意度相比较参照组，联合组更高，数据差异P＜0.05，见表2。

表2 学员对教学法满意度分析（分，±s）

表2 学员对教学法满意度分析（分，±s）

组别例数教学质量知识理解度问题解决能力系统化学习参照组251.21±0.211.42±0.251.32±0.691.33±0.54联合组252.03±0.331.95±0.682.13±0.552.21±0.72 t-10.48193.65774.57984.8889 P-0.00000.00060.00000.0000

3.讨论

伴随着近年来案例教学、PBL等教学方法的应用，学员教学效果取得了显著的成效，但仍然存在问题，比如：PBL教学法缺乏系统化教学，从而偏离教学实践。与此同时，肾内科病人由于病情较为复杂，专科性强，所以对工作人员的临床处理能力要求比较高。为了培养新一代综合性人才，科室决定给予见习学员案例教学法结合PBL教学法，两者在对比统一的基础上，充分发挥其优势，弥补教学方法之间的不足，以实现实践理论相统一的目的，提高见习学员知识理解能力，增加临床工作能力。经实践，本研究结果显示：与参照组学员相比，联合组理论、实践及综合成绩更高，对联合教学法的满意度更高，组间数据比较，P＜0.05。由此可得出以下几点体会：第一，与联合教学法相比，传统教学方法忽视学员的感受，以教师讲解、灌输知识为主，学员学习积极性低，然而应用联合教学法后，划分小组，整体规划知识，先提出问题引导学员思考，后引导学员案例分析，从而掌握知识，学员主观能动性被调动，为加强学员间沟通、人文技巧培养以及临床工作能力培养提供有利条件。第二，该教学方法从一定程度上要求教师提前制定教学方案，只有教师自身的业务能力强，掌握的知识扎实丰富，才可以及时回答学员的问题，对教师有更高的要求。

综上所述，在肾内科见习教学期间应用案例教学法结合PBL教学法，不仅实现理论实践相结合的目的，而且增强了学员的独立思考能力，为培养综合性、高素质临床医生提供了有利条件。