奥塔戈运动在脑出血后遗运动障碍老年患者跌倒预防中的作用

赵小莉 曾令琼（通讯作者）

（重庆医科大学附属第一医院神经内科 重庆 400016）

脑出血为脑血管重症疾病之一，具有较高的发病率、死亡率及致残率[1]。脑出血后遗症是导致老年患者躯体功能下降及活动受限的重要因素，同时也是跌倒发生的危险因素[2]。因此，为预防跌倒选择有效的方式提高脑出血后遗运动障碍老年患者运动功能具有重要临床意义。奥塔戈运动是一种个体化的、循序渐进的训练肌力及平衡功能的运动康复项目[3]。本研究旨在观察奥塔戈运动在脑出血后遗运动障碍老年患者预防跌倒中的作用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2016年3月—2018年3月在我院进行治疗的42例脑出血后遗运动障碍老年患者按照随机数字表法分为实验组（n=21）和对照组（n=21）。实验组中男12例，女9例；平均年龄（68.1±7.3）岁；脑出血后运动障碍平均病程（7.7±1.2）年；文化程度：文盲5例，小学8例，初中5例，高中及以上3例。对照组中男13例，女8例；平均年龄（69.7±7.6）岁；脑出血后运动障碍平均病程（7.8±1.3）年；文化程度：文盲4例，小学9例，初中6例，高中及以上2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究，所有患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）症状、体征或影像学等相关检查符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中相关标准。（2）经医师确诊符合脑出血后遗症，且具有运动障碍。（3）年龄≥60岁，生命体征平稳且神志清醒。

排除标准：（1）合并严重心血管疾病、骨关节病或其他导致无法进行康复训练或对训练产生影响的疾病者。（2）具有听力或认知严重障碍、失语、精神疾病者。

1.2 研究方法

对照组：采用常规护理，包括严密监测生命体征、按医嘱用药、口头健康宣教等，鼓励患者出院后积极参与日常活动。实验组在对照组的基础上采用奥塔戈运动，具体如下：（1）成立小组：小组成员包括神经科医师、康复医师及护士。根据患者自身机体状况和病情评定患者躯体功能状态，选择适宜的运动量及运动强度，制定具有针对性的奥塔戈运动训练方案。（2）健康宣教：向患者及患者家人发放《奥塔戈运动指南》，讲解该运动的作用及意义，鼓励、引导患者进行提问并耐心回答。（3）护理人员为患者讲解个体化奥塔戈运动训练方案，指导并协助患者进行训练，必要时亲自示范直至患者明白。训练内容包括热身运动、肌力训练及平衡功能训练，每周练习2～3次，每次持续30min左右，训练由易至难、循序渐进，院内训练持续6周。（4）患者出院后由家属从旁协助持续进行奥塔戈运动训练，每2周予电话随访，每4周予门诊随访，监督查看患者执行情况。两组患者均于院内干预6周，并于出院后连续随访干预24周。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前、干预6周、干预24周后的肢体运动功能评分（FMA）及跌倒效能量表（MFES）评分，上述两量表评分越高表明患者肢体运动功能及预防跌倒效能越高[2]。

1.4 统计学方法

2.结果

干预前，两组FMA评分及MFES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6周、干预24周后，两组FMA评分及MFES评分均较干预前升高；实验组干预24周后FMA评分及MFES评分均显著高于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表 两组患者干预前后FMA评分及MFES评分比较（±s，分）

表 两组患者干预前后FMA评分及MFES评分比较（±s，分）

注：与组内干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预24周比较，bP＜0.05。

组别n时间FMA评分MFES评分实验组21干预前38.8±7.673.6±14.3干预6周43.6±9.381.4±12.3干预24周66.5±11.7ab95.2±15.7ab对照组21干预前38.4±8.273.4±13.9干预6周41.2±8.479.6±14.8干预24周54.8±8.2a84.4±16.7a

3.讨论

脑出血后遗症是指脑出血发生6个月出现的运动障碍、认知障碍或语言功能障碍等[5]。而老年人由于身体机能呈萎缩性及进行性退变，更易发生运动障碍及跌倒。跌倒可致老年患者骨折及软组织严重受损，同时有研究指出[6]，存在害怕跌倒的慢性脑卒中老年患者的平衡障碍、负面情绪明显增加，不利于患者预后。

奥塔戈运动由新西兰相关研究者提出，旨在通过提高机体运动及平衡能力有效预防老年人跌倒[7]。本研究结果显示，干预6周、干预24周后，两组FMA评分及MFES评分均较干预前升高；实验组干预24周后FMA评分及MFES评分均显著高于对照组同期，提示奥塔戈运动在脑出血后遗运动障碍老年患者跌倒预防中效果良好。经分析，奥塔戈运动遵循科学、循序渐进的原则，根据患者个体情况制定出具有针对性、安全性、有效性的运动方案，通过提高脑出血后遗运动障碍老年患者的肌力及平衡功能达到预防跌倒的目的，通过随访机制巩固、提高患者训练效果，在提高患者运动功能的同时，科学良好的训练有利于改善老年患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而保持患者身心健康。

综上所述，奥塔戈运动有利于提高脑出血后遗运动障碍老年患者运动功能，在跌倒预防中效果良好。