试析病案管理中预防病案错位发生的方法

董静

【摘 要】

目的：探析病案管理中预防病案错位发生的方法。方法：择取2015年1月至2016年5月55份未实施病案管理的病案作为对照组，并择取2016年6月至2018年1月55份实施病案管理的病案作为研究组，对病案错位发生率以及影响病案错位发生的因素进行分析。结果：研究组病案错位发生率为5.45%，对照组病案错位发生率为29.09%，研究组病案错位发生率明显低于对照组（P<0.05）；在18份错位病案中，病案错位获得方式：6份病案在无意中发现为错位病案，12份在需要查找病案时发现为错位病案；病案错位分布情况：14份病案號码看错放错、1份病案病案袋装订错位、1份病案再次归档时放错、2份病案为不连号病案袋叠放。结论：通过实施病案管理可以预防病案错位事件的发生，使临床工作质量和效率提高。

【关键词】病案管理；病案错位；方法

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-194-01

伴随医疗卫生事业的不断进步和发展，病案数量也随之增加，病案是医疗服务中的重要组成部分，其管理水平对医疗服务水平有直接影响，病案中涉及到患者的诊疗情况以及病情变化等，这在患者再次诊疗及医疗报销等多个方面有重要作用，因此需要进行有效的病案管理，避免病案错位现象的出现[1]。基于此，探析病案管理中预防病案错位发生的方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月至2016年5月55份未实施病案管理的病案作为对照组，并择取2016年6月至2018年1月55份实施病案管理的病案作为研究组，将所有对调查结果有影响的因素排除，所有病案资料均无统计学差异。

1.2 方法

按照两组病案信息进行整理，记录发生错位的病案情况，分析病案错位发生原因，记录病案获取方式，并对错位病案分布情况进行统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案错位发生情况对比

研究组病案错位发生率为5.45%，对照组病案错位发生率为29.09%，研究组病案错位发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 病案错位获得方式和分布情况分析

在18份错位病案中，病案错位获得方式：6份病案在无意中发现为错位病案，12份在需要查找病案时发现为错位病案；病案错位分布情况：14份病案号码看错放错、1份病案病案袋装订错位、1份病案再次归档时放错、2份病案为不连号病案袋叠放。

3 讨论

本次研究中，共出现18份错位病案，其中6份病案在无意中发现为错位病案，12份在需要查找病案时发现为错位病案；14份病案号码看错放错、1份病案病案袋装订错位、1份病案再次归档时放错、2份病案为不连号病案袋叠放。由此可见错位病案通常是在查找相关病案时才发现为错位病案，并且相关人员看错病案号码是引发病案错位的主要原因。病案错位发生原因主要包括以下几点：①病案频繁使用。伴随医疗卫生事业发展，病案使用率也随之提升，每年医院均会有物价局、卫生局等相关部门对病案进行查看和检查，同时每天大量患者复印自己的病案，不同科室以及医护人员也经常借阅病案，这些因素均会导致病案反复存取，因此容易出现病案错位现象[2]。②管理松懈。由于两个病案装订在一起共两份，但在装订之后，可能会涉及到检查报告等资料的补充归档，在翻找相关病案之后，通常装订在原病案后，而因病案薄相对较薄，因此连续装订两本，因此导致病案错位问题。同时因两个病案内容均比较少，因此叠放在一起上架导致病案错位现象。另外病案上架过程中，工作人员看错号码，位置插放错误导致病案错位，此种情况比较常见[3]。③制度缺失。因医院病床周转比较快，而且医护人员的工作繁忙，对病案管理重视程度不足，并未形成及时粘贴检查报告单的良好习惯，因此在病案归档一段时间之后，补贴报告单，这也给病案归档带来严重影响，进而使病案错位发生率提高[4]。

据本次研究结果显示，经过病案管理的研究组病案错位发生率为5.45%，而未经病案管理的对照组病案错位发生率为29.09%，说明病案管理的实施可以有效预防病案错位的发生，具有显著临床价值。预防病案错位可从以下几个方面出发：①健康病案管理制度。首先认真分析病案错位发生原因，并与病案实际情况相结合，对管理方案进行调整，使病案管理制度更加完善，要求医护人员对并按资料收集、借阅制度进行严格执行，强化病案管理重要作用的宣传教育，开展相关培训工作，使医护人员认识到病案管理对医院、患者的重要性，培养其认真的工作态度，认真分类和粘贴，对病案进行及时归档。另外还需要强化病案室管理，严禁非病案室人员出入，如果需要借阅，需要先进行登记，病案取出之后需要放置追踪卡。②病案管理流程优化。用不同颜色记号笔对病案号进行交替书写，以便于在病案上架之后可以快速查找和区分。因病案数量不断增加，加上调阅、复印等因素影响，存取次数增加，工作人员频繁接触这些编码，容易出现视觉错误，可能会导致病案错位现象，所以可通过色标编码，对表头号码颜色进行改变，产生色差刺激，避免病案错位。如果涉及到两本病案装订在一起，可能会出现失误及错误，尽管此种情况发生率比较低，但也需要予以重视，病案回归之后需要对编码进行认真核对，对编码位置进行确定，之后再进行存储。③信息化管理。在病案管理过程中，医院可以借鉴其他医院优秀的管理制度，与计算机管理技术相结合，对管理系统进行重新建立，并使其更加完善，准确记录每个患者的病案信息，以实际情况为依据进行调整，对病案室管理人员管理权限进行合理分配，有权限的工作人员才能获取病案，实现病案管理的科学化和现代化。

结语

在病案管理中，病案号码看错放错、病案病案袋装订错位、病案再次归档时放错、病案为不连号病案袋叠放均可能导致病案错位现象，通过实施有效的病案管理可以预防病案错位事件的发生，使临床工作质量和效率提高。

参考文献

[1] 全凤云.病案管理中预防病案错位发生的方法探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（01）：43-44.

[2] 叶细珍.病案管理中常见医患纠纷原因及预防方式研究[J].中国医药科学，2016，01（01）：184-187.

[3] 程玉.医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，02（19）：203-204.

[4] 钟菊珍，袁虹，郭玉花，etal.探讨新时期医院病案管理的方法与改进[J].中国医药科学，2016，06（11）：189-192.