X线平片在颈椎病诊断中的价值探讨

黄丽萍

【摘 要】

目的：评价X线平片在社区基层医院颈椎病诊断中的应用价值。方法：收集我院接受X线摄片检查的180例颈椎病患者为例，病例选择起止时间为2015年5月-2018年11月。分析颈椎病X线平片表现。结果：检查发现，所有患者X线平片表现均为阳性。其中，146例（81.11%）骨质增生、61例（33.89%）韧带钙化、92例（51.11%）椎间隙狭窄、45例（25.00%）骨性椎管狭窄、106例（58.89%）生理曲度改变、98例（54.44%）椎间孔狭窄。骨质增生和生理曲度改变是颈椎病X线片检查最主要的两个表现。结论：行X线平片检查可从不同角度观察到患者颈椎的病变情况，且检查方便快捷、经济实惠，可作为社区基层医院颈椎病诊断的首选检查方法。

【关键词】X线平片；颈椎病；骨质增生；生理曲线

The value of X-ray plain film in the diagnosis of cervical spondylosis

Huang Li Ping

（Tong'an Community Health Service Center， Longquanyi District， Sichuan，Chengdu，610103）

Abstract Objective：

To evaluate the value of X-ray plain film in the diagnosis of cervical spondylosis in community hospitals. Methods：180 cases of cervical spondylosis were collected in our hospital as an example. The time of selection and arrest was in November -2018 May 2015. Results：The X-ray findings of all patients were positive. Results：The X-ray findings of all patients were positive. Among them，146 cases （81.11%） had hyperosteogeny，61 cases （33.89%） had ligament calcification，92 cases （51.11%） had intervertebral space stenosis，45 cases （25.00%） had osseous spinal stenosis，106 cases （58.89%） had physiological curvature changes，and 98 cases （54.44%） had intervertebral foramen stenosis. Bone hyperplasia and physiological curvature change are the two main manifestations of X-ray examination of cervical spondylosis. Conclusion： X-ray plain film examination can observe the cervical spondylosis of patients from different angles，and it is convenient，fast and economical.It can be used as the preferred examination method for the diagnosis of cervical spondylosis in community hospitals.

Key words： X-ray plain film；Cervical spondylosis；Bone hyperplasia；Physiological curve

【中图分类号】 R197.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-028-01

随着工作性质的转变，颈椎病等多种职业病的发生率大大提高，颈椎病高危人群年龄也越来越小。颈椎病的临床症状受到病因、身体条件、活动等因素影响表现不一，因此，仅依靠临床表现无法准确的进行判断。X线平片是目前诊断颈椎病的常用技术之一，因设备简单、操作方便、经济实惠受到广泛关注[1]。本次研究以我院收治的180例颈椎病患者为例，均接受X线平片检查，结合其临床症状分析，评价X线平片在社区基层医院颈椎病诊断中的应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院接受X线检查的180例颈椎病患者资料，病例收集起止时间为2015年5月-2018年11月。180例患者中男女数量分别为82例、98例，年龄在35～76岁，平均（55.76±14.20）岁；患病时间在半年-5年，平均（2.75±1.25）年。其中112例表现为肩颈部活动受限、酸痛，上肢发麻、无力；43例头痛头晕、恶心、呕吐；21例心悸、胸闷；4例步态不稳、下肢麻木、活动受限。

1.2 方法

X线摄片仪器为新东方1000M型数字化X光机，所有患者均拍摄正位片、侧位片及双斜位片，根据实际需求拍摄其他功能體位片。正位拍摄时应注意向头侧倾斜5°～10°，以便更好的观察颈椎序列、钩椎关节改变情况；侧位片主要观察颈椎生理曲度、椎间隙及韧带病变情况；双斜位片则主要观察椎间孔的大小和钩椎关节骨质增生情况。分析患者X线平片检查结果，并结合临床症状综合判断。

2 结果

2.1 X检查结果

检查发现，所有患者X线平片表现均为阳性。其中，146例（81.11%）骨质增生、61例（33.89%）韧带钙化、92例（51.11%）椎间隙狭窄、45例（25.00%）骨性椎管狭窄、106例（58.89%）生理曲度改变、98例（54.44%）椎间孔狭窄。

2.2 影像学表现

以降序排列患者X线阳性表现，结果发现骨质增生和生理曲度改变是颈椎病X线片检查最主要的两个表现，具体见下表。

3 讨论

颈椎病的发病原因主要有骨的退行性改变、发育性颈椎椎管狭窄、慢性劳损、先天性畸形等因素，其中最常见的是因慢性劳损引起的颈椎病。从病理过程来说，颈椎病属于因颈椎长期劳损导致骨质增生、椎间盘退变、韧带增厚，引起颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压等一系列症状的临床综合征。颈椎病的早期诊断对于控制疾病发展，预防多种并发症有重要的意义。就综合医院来说，颈椎病可通过物理检查、影像学检查、肌电图检查等方式诊断，若通过X线平片检查不能明确诊断或者诊断有困难的，还可选择CT、MRI等先进技术辅助检查。但对于社区基层医院而言，因设备设施不全、经济投入不足等原因，X线平片仍旧是颈椎病的主流诊断技术[2]。X线平片通过不同角度投照，可较准确的观察到患者颈椎发病位置，在没有其他先进设备辅助的时候，医师往往还可通过结合临床症状来排除一些类似疾病，减少误诊率。利用X线摄片可从不同角度观察到患者颈椎的病变情况，为临床诊断颈椎病提供重要的参考依据。同时，X线平片的操作简单方便，检查快速、便宜，往往成为很多基层医院颈椎病检查的首选方法。

本组研究结果显示，146例（81.11%）骨质增生、61例（33.89%）韧带钙化、92例（51.11%）椎间隙狭窄、45例（25.00%）骨性椎管狭窄、106例（58.89%）生理曲度改變、98例（54.44%）椎间孔狭窄。首先，存在骨质增生情况的患者最多，常见的增生位置包括椎体、椎后小关节、钩椎关节等。骨质增生是因椎间盘变性，椎体自身的弹性降低，再加上过度劳损导致的椎体骨膜牵拉、挤压刺激致使椎体软骨退变，从而出现过度的增生修复，临床表现为脊髓神经压迫症状。而180例患者中有高达81.11%的患者存在颈椎骨质增生的情况，椎体边缘骨质增生急性期表现为剧烈的疼痛，有的还伴有颈部僵硬、后神经痛、麻木等临床症状；钩椎关节及椎后小关节骨质增生可致相应的椎间孔变窄，而引起神经压迫症状。其次，生理曲度改变位于X线平片表现第二位，其病理改变主要有生理曲度减小、变直或呈S形弯曲、反曲。从颈椎的稳定性方面来讲，生理曲度改变往往是因颈椎关节软骨退变、关节囊或韧带松弛导致椎体稳定性差，影响了生理曲度的维持[3]。180例患者中有高达58.89%的患者生理曲度改变，正常的生理曲度是一个向前凸起的弧形，如果长时间坐姿不当、劳累或缺少颈部活动、韧带钙化等就会导致前凸的生理曲度改变，临床可表现为头、颈、肩僵硬，活动受限，部分患者还有头晕、呕吐等症状。

椎间隙狭窄是颈椎病X线平片常见的继发表现，椎间隙狭窄往往为多发，也可单发，于C5～6、C6～7多见。本组中通过对患者侧位片进行观察可见单一的椎间隙或2个以上的椎间隙狭窄；有20.56%的患者为多发狭窄，单发以C5～6为主。根据生理解剖学基础，C5、C6是颈椎病最常见的受累部位，C5、C6作为人颈部活动的中心，具有频繁的活动；同时，该段椎体紧邻脊髓颈膨大处，椎管较小，也最容易破坏其平衡导致受伤[4]。需要与之区别开来的是椎管狭窄和椎间孔狭窄。本研究中，有25.00%的患者存在骨性椎管狭窄情况，椎管狭窄是指容纳硬膜囊的骨性管道狭窄，是因多种原因引起的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓和神经根，与先天性发育畸形、骨质增生、椎间盘病变等有密切关系。这种骨性椎管狭窄可作为诊断颈椎病的可靠依据，通过侧位片测量椎管矢状径，当矢状径<10mm则可诊断为狭窄，而狭窄往往会引起颈部酸痛、胀痛，四肢麻木、严重狭窄的还可出现肌肉萎缩、大小便失禁等。椎间孔是两节椎体椎板间形成的孔洞，也是颈椎周围神经经椎管通过的必经之道，颈椎病患者椎间盘向后外侧突出、椎体缘、钩椎关节等发生增生时都会引起椎间孔变小，从而引起头晕、手指发麻、眼花等临床症状[5]。

大多数的颈椎病患者还存在韧带钙化的情况，可于项韧带、前纵韧带、后纵韧带见不同程度的钙化，严重者出现多条韧带钙化。本组中，61例存在韧带钙化的患者中有42例都有项韧带钙化的情况，韧带钙化多是因颈椎韧带承受负荷过重，颈部软组织退行性病变持续进展形成钙化，这也是X线平片可以观察到的明显病变。X线平片只能提示颈椎骨质结构分方面的病变，而对于软组织和钙化前的病变则不能很好的体现出来。因此，当X线平片检查发现部分患者表现不典型时，还需要结合临床症状或进一步检查，以排除其他疾病影响的前提下，提高诊断准确率。

随着现代医学影像学的快速发展，对诊断颈椎病的检查有了更多、更先进的技术，但传统X线平片检查对颈椎病的诊断仍具有肯定的意义。就社区基层医院的条件而言，X线平片检查可从不同角度观察到患者颈椎的病变情况，且检查方便快捷、经济实惠，仍可作为社区基层医院颈椎病诊断的首选检查方法。

参考文献

[1] 郑磊，陈成，徐玉磊等.颈椎病患者使用X线平片和CT影像诊断的临床诊断效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：167-168.

[2] 赵德富.探讨颈椎生理曲度异常改变的X线平片评定与颈椎病早期诊断的临床意义[J].中国医药指南，2017，15（1）：58-58.

[3] 程招军，彭兵，范俊超，等.脊髓型颈椎病患者颈椎MRI与X线片矢状位参数的对比分析[J].中国脊柱脊髓杂志， 2016， 26（7）：591-595.

[4] 李晓会，靳囡，晋瑞等.颈椎病的X线平片CT及MRI诊断和临床应用效果分析[J].河北医学，2018，24（9）：1537-1540.

[5] 宋德宽，李彩霞，马妍艳等.浅谈X线平片对颈椎病的诊断价值[J].心理医生，2016，22（20）：78-79.