关于“医养结合”新养老模式的研究

高言 陆馨怡

摘要：中国正迅速步入老年化社会，学者社会各界从各种角度研究可行的养老方式，居家养老、社区养老和机构养老都是较成熟的养老模式，针对老年人多有慢性病缠身的现实，又有了“医养结合”的新养老模式。毕竟是新生事物，还有诸多不尽人意之处。文章将以镇江为例，通过调查结果研究分析不足之处，为后续改进提出针对性建议，希望以此推动产业的创新升级，促进“医养结合”养老模式服务可持续发展。

关键词：社会保障；养老模式；“医养结合”

一、“医养结合”养老模式的内涵

“医养结合”养老模式是近几年兴起的一种新型养老模式，对此我们进行了走访、问卷等一系列的调查，调查结果显示，目前二三线城市（以镇江为例）中对于“医养结合”养老模式十分了解的仅为3.16%，不了解甚至没听说过的比例达到了80%。

“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。现如今，我国目前养老的形式有居家养老、社区养老和机构养老等。目前普遍的情况是，养老院不方便就医、医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常在家庭、医院和养老机构之间奔波，这对老人的家庭还有老人自身都是很大的负担和麻烦，由此来看“医养结合”养老模式显得尤为重要。

二、“医养结合”养老模式推行的必要性

（一）目前较成熟养老模式的不足

居家养老、社会机构养老和社区居家养老是我国城市目前存在的三种基本养老模式。居家养老是我国目前最普遍的养老模式。生活节奏的不断加快，人口大量而快速的迁徙，空巢老人数量越来越多，老人的心灵得不到慰藉，身体也不能得到专业的照顾，居家养老所附带的天伦之乐更成了泡影。社区居家养老虽然一定程度弥补了传统居家养老的弊端，但资金和人员缺口大。投资回报率较低，后续支撑难度大；服务受众广，因而对服务品质和人员要求高，服务人员难以满足要求；社区养老功能不全、服务能力不强的现象也普遍存在。综合比较以上两种养老模式，机构养老似乎也成为很多人的倾向。机构养老相较于以上两种能提供专业度较高的护理服务，老年人住在一起孤独感也会减少，但老年慢性病人数量的不断增长不容忽视，普通的机构养老已经无法满足该方面的需求。

（二）大型医院医疗资源紧张，不能对老人提供细致服务

大型医院专科门诊的病人基本没有经过任何的筛选，是大多数病人看病的第一站，许多基层医疗机构基本成了摆设。很多老年病需要长期疗养，对于本就病床紧缺、人手不足的大型医院是雪上加霜，很多老人养病甚至只能住在医院走廊，医院人多且杂，病菌弥漫在空气中，对于本身抵抗力弱的老年人来说是一种伤害，而且很多医院甚至没有设立老年病科。老年人长期住院不管对于老人还是医院都不是好的选择。

（三）中小型医疗机构医疗资源闲置

相较于大型医院的门庭若市，中小型医疗机构门可罗雀，甚至濒临破产，其医疗资源也理所当然的被闲置。但“医养结合”养老模式能有效利用这些医疗资源，既能满足老年人的疗养需求，又减少社会资源的不必要浪费，一举两得。

四、“医养结合”养老模式发展现状

（一）外部环境

目前，我国正迅速步入老年化社会，老年人数量快速发展，据国家统计局统计数据，2014年我国60岁以上的老年人口达2.12亿，2020年预计达到2.43亿，2025年将突破3亿，整个社会面临较大的养老压力，传统的多种养老方式已经逐渐显露出许多弊端，于是“医养结合”的养老模式就应运而生。

“医养结合”是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式，由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，成为市场关注的热点，国家也给予了高度重视。习近平主席在十九大报告特别指出：“医养结合”是养老服务最核心内容，也是最基础的服务模式，医疗是养老的基础，在健康中国战略下，“医养结合”将是养老服务业发展最大的机遇。

（二）内部环境

为了顺应国家号召，迎合人民需要，各种“医养结合”型养老机构如雨后春笋般纷纷涌现。目前，针对不同需求的老人，分出了三种“医养结合”的模式，分别是：以医为主、以养为主、医养并重。

以医为主的模式主要针对失能、半失能老人，需要长期全面的专业护理或康复训练，有时候也需要急救医疗。这种模式免去浪费老人往来医院与家（或普通养老机构）的时间精力，也能为老人提供更加专业、全面的照顾。

以养为主的模式主要针对自理型老人、部分需要护理的老人，通常以养老社区、老年公寓为依托，配套较为小型的医疗资源，满足老人基本的看病、急救需求。这种模式主要是为老人提供生活服务、娱乐服务，让老人有一定的心灵依托和陪伴，在医疗方面的要求相对就会低很多，一般只提供普通的健康管理，如每日饮食的营养搭配等，以及一些基础的慢性病管理。

医养并重的模式是三种模式中要求最高也是最理想的一种，通常包括一个持续护理的社区以及一家以康复、老年病为特色的三级专科医院，两者功能互补，并具备较好的转诊机制。这种模式对老人身体及心理都能给予专业的护理。根据搜集的资料显示，重庆青杠老年护养中心就是这样一个医养并重的机构，其是全国首家医院下属的养老机构，也是国家发改委下达的基本养老服务体系建设试点项目，更是全国第一家医疗享受国家医保覆盖的老年护养中心。其规模相较于普通“医养结合”机构就大了很多，医疗资源也非常丰富。

（三）面临的困境

虽然“医养结合”养老模式受到了政府的认可，也是民意之所向，但实际发展过程中也面临着许多的困境。首先，政府經验不足，政策帮扶不到位，难落实。我国仍处于“摸着石头过河”的阶段，要打造符合国情的中国特色社会主义“医养结合”养老模式还有很长一段路要走。其次，缺乏老年医学专家。老年医学是临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。虽然老年医学在不断发展，在我国的认可度却不高。高校的老年医学培养过程也同多数非医科学科一样，仅注重理论知识的讲授，实践经验寥寥无几，相较于其他医学专业实践机会甚微，学生对于从事老年护理行业的认同感也就相对而言较低。再次，老年护工的数量、素质均不理想。没有专业的老年病科医生已经是一个问题，专业护工人员的缺失则是雪上加霜。据调查，我国养老机构的行政管理部门是民政部门，但其发展和管理过程又涉及税务、卫生等多个部门。资金方面，虽然目前养老机构筹资来源多元化，但其医疗费用的筹措机制却有着明显的缺陷，仅仅依靠政府补贴、短期政策支持，养老机构无法获得长足发展。