髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的对照研究

文菁

【摘 要】

目的：对比髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉价值。方法：选择2017年5月-2018年5月在本院行髋关节置换术患者100例，患者随机分为两组，对照组给予全身麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，记录两组患者不同时间心率，对比两组患者用药量、起效时间和麻醉有效率情况。结果：在心率方面，相比于对照组，观察组患者术中和术后心率情况明显更好（P<0.05）；在用药量和起效时间方面，相比于对照组，观察组麻醉用药量少，起效时间短（P<0.05）；在有效率方面，相比于对照组，观察组麻醉有效率明显更高（P<0.05）。结论：髋关节置换手术中给予腰硬联合麻醉，起效时间快，用药量少，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉

【中图分类号】 R197.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-054-01

我国人口老龄化严重，老年髋关节置换术率有明显增加。老年患者身体机能衰退明显，髋关节置换术存在较大创伤和出血，容易有并发症出现，必须要对此有足够重视[1]。髋关节置换术的成功与手术麻醉密切相关，当前临床上在髋关节置换术中以全麻和腰硬联合麻醉方式为主。本文选择2017年5月-2018年5月在本院行髋关节置换术患者100例进行研究，对比髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者，排除全麻和腰硬联合麻醉禁忌症等因素干扰，患者随机分为两组，对照组50例，男性27例、女性23例，年龄50-82岁，平均（67.4±4.6）岁，其中28例跌伤，13例交通意外伤，其他9例，观察组50例，男性28例、女性22例，年龄51-82岁，平均（67.8±4.3）岁，其中27例跌伤，13例交通意外伤，其他10例。两组患者在年龄、性别等方面对比差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予全身麻醉，术前0.5h常规注射0.5mg阿托品、10mg地西泮，进入手术室后做好各项常规监测，开放静脉痛苦，麻醉诱导选择1.0μg/kg瑞芬太尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg维库溴铵，全麻：气管插管，吸入1.0%异氟醚，支护给予1.0μg/kg芬太尼、0.6-0.8g/kg维库溴铵，静脉持续注入丙泊酚，2-3mg/（kg·h）。

1.2.2 观察组

观察组给予腰硬联合麻醉，术前麻醉诱导方式与对照组相同。联合麻醉：0.75%罗哌卡因2mL混合1mL葡萄糖溶液，穿刺成功后蛛网膜下间隙注入，速率0.2mL/s，留置硬膜外导管，0.75%布比卡因2mL混合1mL葡萄糖溶液，注入速率速率0.2mL/s。术中结合患者实际情况给予硬膜外局麻，视患者心率情况给予阿托品。

1.3 观察指标

记录两组患者不同时间心率，对比两组患者用药量、起效时间和麻醉有效率情况。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者不同时间心率情况

两组患者不同时间心率对比，相比于对照组，观察组患者术中和术后心率情况明显更好（P<0.05）

2.2 两组患者用药量和起效时间情况

对照组与观察组用药量分别（59.7±10.3）mg、（15.6±4.3）mg，起效时间分别（143.1±34.9）s、（46.9±15.4）s，相比于对照组，观察组麻醉用药量少，起效时间短（P<0.05）。

2.3 两组患者麻醉有效率对比

对照组麻醉有效率82.0%（41/50），观察组麻醉有效率96.0%（48/50），相比于对照组，观察组麻醉有效率明显更高（P<0.05）。

3 讨论

髋关节置换术在临床上较为常见，能够使患者生存时间和生活质量得到改善，但是术中会给患者带来较大创伤，同时存在较多并发症，很多患者合并高血压、心脏病等，对患者术中耐受性有严重影响，可能会出现中途放弃治疗等情况，因此，必须要做好麻醉方式的选择[2]。髋关节置换术中多选择全身麻醉和腰硬联合麻醉等方式，不同麻醉方式存在一定的区别，需要与患者实际情况相结合综合分析考虑。全身麻醉适用于各类手术，尤其在高危重症患者手术治疗中，多选择全麻方式，但是存在有苏醒时间长、结束突然等问题，不得不延长麻醉时间，影响患者病症恢复[3]。另外，气管插管还会给患者喉头造成一定的刺激，插本本身也属于刺激性操作，患者可能会出现血流动力学改变等，增大并发症发生率。椎管内麻醉具备有非常明显优势，其中腰硬联合麻醉较为常见，不仅起效快，临床操作相对灵活，被广泛应用在术后镇痛中。另外，有研究发现，腰硬联合麻醉药物用量少，具备良好肌松效果，便于操作，减少术中出血量，便于患者术后恢复。腰硬联合麻醉方式可通过导管注药，麻醉平面和麻醉时间能够有一定的增加，将其应用在剖腹产等手术中，同样可以取得非常好镇痛肌松等效果，消除盆腔牵拉不适等问题[4]。

本次研究表明，在心率方面，相比于对照组，观察组患者术中和术后心率情况明显更好（P<0.05）；在用药量和起效时间方面，相比于对照组，观察组麻醉用药量少，起效时间短（P<0.05）；在有效率方面，相比于对照组，观察组麻醉有效率明显更高（P<0.05）。

综上所述，髋关节置换手术中给予腰硬联合麻醉，起效时间快，用药量少，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1] 张妮纳.老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会[J].养生保健指南，2018，（49）：210.

[2] 赵占志.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床对比分析[J].中国医药指南，2018，16（33）：26-27.

[3] 张丽明.不同的麻醉方法对人工髋关节置换术的临床效果比较[J].中国保健营养，2018，28（33）：105.

[4] 耿素娟.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉应用于高龄患者髋关节置换术效果分析[J].包头医学，2018，42（4）：31-32.