肘静脉压测定指导心力衰竭治疗的临床效果

苏虹 胡文标 黄森 许冠思

[摘要] 目的 探究肘静脉压测定指导心力衰竭治疗的临床效果。方法 方便选取该院2016年1月—2017年6月进行治疗的72例心力衰竭患者，分为观察组及对照组，各36例。两组均取常规治疗，观察组按照患者肘静脉压测定值、体液潴留情况和评估心功能指导用药，对照组按照患者临床症状、体征、评估心功能指导用药。对比两组治疗后的住院时间、费用、症状和血压改善的时间，以及治疗后临床疗效和心功能指标。 结果 观察组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗前分别为：（100.42±28.62）mL、（149.81±45.93）mL、（32.97±7.03）%;对照组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗前分别为：（99.64±28.44）mL、（149.62±45.37）mL、（32.85±6.95）%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组LVEDV、LVESV、LVEF分别为：（65.26±16.90）mL、（131.08±36.93）mL、（55.14±11.26）%;对照组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗后分别为：（79.63±14.34）mL、（138.47±40.27）mL、（44.72±10.37）%，相较于对照组，观察组的LVEF较高，而 LVEDV、LVESV较低，差异有统计学意义（t=5.214，2.248，3.147，P<0.05）。观察组住院时间、症状改善时间、住院费用、血压改善时间分别为（13.9±5.0）d、（4.7±1.9）d、（1 027±2.05）元、（8.7±2.6）d，对照组住院时间、症状改善时间、住院费用、血压改善时间分别为（17.8±6.7）d、（7.1±3.3）d、（1 261±2.30）元、（13.6±4.7）d，差异有统计学意义（t=0.556，8.587，2.541，5.487，P<0.05）。治疗后对照组的治疗有效率72.22%，而观察组是94.44%，差异有统计学意义（χ2=1.147，P<0.05）。 结论 在心力衰竭患者中采用肘静脉压测定指导治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减少住院费用，便于缩短患者住院时间，改善心功能，具有临床应用价值。

[关键词] 治疗效果;肘静脉压;心力衰竭

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0032-03

心力衰竭是各种类型心血管疾病的严重或终末阶段，有很高的致死率和致残率，严重危害人类健康[1]。中心静脉压是了解右心功能、血容量的最佳指标，但由于其深静脉穿刺和监测技术有一定的风险和难度，使其在临床应用中受一定限制。肘静脉压接近中心静脉压，与中心静脉压正相关，且肘静脉压测定技术操作简单易行，费用低，创伤小，患者易于接受，因此临床中选择肘静脉压测定代替中心静脉压测定，可实现在任何情况下了解患者的心功能和血容量，特别在利尿和补液治疗中，通过治疗前后静脉压的变化情况，良好地反映患者的心功能改善情况[2-3]。该次研究方便选取了该院2016年1月—2017年6月进行治疗的72例心力衰竭患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院进行治疗的72例心力衰竭患者，分为观察组及对照组，各36例。两组均取常规治疗，观察组按照患者肘静脉压测定值、体液潴留情况和评估心功能指导用药，对照组按照患者临床症状、体征、评估心功能指导用药。对比两组治疗后的住院时间、费用、症状和血压改善的时间，以及治疗后临床疗效和心功能指标。排除标准：有造血功能异常、缩窄性心包炎风湿活动期患者。纳入标准：NYHA心功能分级Ⅱ～ Ⅳ级，经医院伦理委员会审核批准。观察组年龄54～75岁之间，平均年龄（63.5±9.4）岁，男20例，女16例，NYHA 心功能分级：Ⅳ级11例，Ⅲ级18例，Ⅱ级7例;对照组年龄53～76岁之间，平均年龄（62.0±7.5）岁，男23例，女13例，NYHA 心功能分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级20例，Ⅱ级10例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究均得到了患者及其家属的认可，签署了一份知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  对照组  取常规治疗，按照患者临床症状、体征、评估心功能指导用药。先予患者β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、螺内酯、硝酸酯类、洋地黄类等药物治疗[4]。之后按患者症状、体征、心功能，予静脉滴注速度、给药时机、剂量的指导。

1.2.2  观察组  取常规治疗，按照患者肘静脉压测定值、体液潴留情况和评估心功能指导用药。选择简易肘静脉压测量仪测量患者肘静脉压，正常肘静脉压3.0～14.5 cmH2O，若肘静脉压<3.0 cmH2O，停用利尿剂并适当补液，减少β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的使用。若肘静脉压<20 cmH2O，但>14.5 cmH2O，适当增加利尿剂，并控制静脉滴注速度、用药剂量。若肘静脉压≥20 cmH2O，停用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，大剂量使用利尿剂，至肘静脉压 <14.5 cmH2O后，再使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制劑。

1.3  观察指标

对比两组治疗后的住院时间、费用、症状和血压改善的时间，以及治疗后临床疗效和心功能指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比治疗前后两组心功能指标

LVEDV、LVESV、LVEF在治疗前对比，两组数据之间满足（P>0.05），相较于对照组，观察组的LVEF较高，而 LVEDV、LVESV较低，两组数据满足（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组一般指标情况

相较于对照组，观察组住院费用低，住院时间，以及血压和症状改善的时间均较短，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组治疗后的临床疗效

治疗后对照组的治疗有效率72.22%，而观察组是94.44%，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

心衰时，心排出血量减少，心室舒张末压升高，回心受阻，引起肺循环和/或体循环淤血，故右心衰和全心衰均可引起周围静脉压升高[6]。心衰患者多合并严重液体潴留，利尿是治疗心衰的基础，肘静脉压测定为利尿剂量提供重要依据。补液是困扰临床医师的课题，当右室收缩功能降低，右室舒张末压、右房压和静脉压增加，出现低血压、休克，根据肘静脉压测定值可以合理指导补液、扩容，增加右室前负荷和心输出量。该次研究中，肘静脉测定指导心衰治疗后，观察组患者的LVEF较高，住院费用较低，住院时间以及血压、症状改善时间均显著较短，治疗有效率明显高于对照组，两组对比差异显著有意义[7]。这与于金珍等[8]研究使用肘静脉压指导心力衰竭治疗期间药物剂量选择，LVEF、SV治疗后明显升高的结果一致。使用肘静脉压测定指导心衰临床用药，避免了对心功能估计不足导致盲目补液或利尿，很大程度讓患者临床获益。

在该文的研究过程中，观察组按照患者肘静脉压测定值、体液潴留情况和评估心功能指导用药，对照组按照患者临床症状、体征、评估心功能指导用药。观察组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗前分别为：（100.42±28.62）mL、（149.81±45.93）mL、（32.97±7.03）%;对照组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗前分别为：（99.64±28.44）mL、（149.62±45.37）mL、（32.85±6.95）%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组LVEDV、LVESV、LVEF分别为：（65.26±16.90）mL、（131.08±36.93）mL、（55.14±11.26）%;对照组LVEDV、LVESV、LVEF在治疗后分别：（79.63±14.34）mL、（138.47±40.27）mL、（44.72±10.37）%，相较于对照组，观察组的LVEF较高，而 LVEDV、LVESV较低，（t=5.214，2.248，3.147，P<0.05）。在胡文标等人[1]著的《肘静脉压测定在充血性心力衰竭治疗中的应用效果》一文中，在心功能的改善指标上观察组患者的LVESV指标为（66.34±17.50）mL，对照组患者改善指标为（80.63±13.31）mL，观察组LVEDV指标为（133.08±34.53）mL，对照组患者改善指标为（139.47±40.41）mL，观察组LVEF指标为（56.14±10.24）%，对照组患者改善指标为（45.41±10.31）%，两组患者数据满足（t=1.412，，5.574，2.147，5.149，P<0.05）。与该文的研究结论一致。通过肘静脉压测定可以初步进行病因诊断，休克患者，特别是低血容量休克，中心静脉压降低，通过肘静脉压监测可以指导临床用药，又可避免因补液过量导致心衰。此方法无需特殊材料设备，一名护士即可完成伞部操作，简单易行，经济实用，对患者创伤小，安全可靠。刘敏等[6]对 193 例患者行中心静脉压和肘静脉压监测，结果显示肘静脉压与中心静脉压呈直线正相关。肘静脉压与中心静脉压十分接近，而肘静脉压测定简单易行，具有很强的操作性，且无需特殊设备，对患者的创伤小，可及时了解患者的心功能。

综上所述，在心力衰竭患者中采用肘静脉压测定指导治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减少住院费用，便于缩短患者住院时间，改善心功能，疗效显著、且副作用少，医疗成本相对较低，适合于医疗单位推广运用，从理论及技术操作上具备创新性及可行性，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  胡文标，许冠思，叶春红，等.肘静脉压测定在充血性心力衰竭治疗中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（6）：112-114.

[2]  魏凯，杨万杰，冯庆国，等.经不同部位置管的外周静脉压监测在心力衰竭患者中的应用[J].广东医学，2015（22）：3484-3487.

[3]  刘雅丽，郭新胜，杨芬，等.中心静脉压与外周静脉压相关研究[J].医药论坛杂志，2016，37（10）：66-67.

[4]  殷国田，解娜，黄艳梅，等.芪苈强心胶囊联合辅酶Q10对老年高血压并心衰患者心肌营养素-1、丙二醛水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2149-2151.

[5]  袁丹.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床效果分析[J].中外医疗，2016，35（2）：122-123.

[6]  刘敏，赵静岩.外周静脉压监测在心力衰竭患者中的应用效果观察[J].蛇志，2014，26（2）：251-252.

[7]  成标灯. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J]. 中外医疗， 2016， 35（29）：118-120.

[8]  于金珍，张玉岭，王翠，等.心力衰竭患者周围静脉压变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：67-69.

（收稿日期：2018-10-14）